Ritonavir × Tadalafilo

El ritonavir inhibe el CYP3A4, la enzima que elimina el tadalafilo. Con ritonavir 200 mg dos veces al día, la exposición (AUC) a una dosis única de 20 mg de tadalafilo se duplicó; con 500–600 mg dos veces al día, el AUC aumentó un 32% (fichas técnicas de tadalafilo y de ritonavir). Más tarde el ritonavir también induce esa enzima y, pasada una semana aproximadamente, la exposición a tadalafilo se parece a la habitual (ficha de tadalafilo para hipertensión arterial pulmonar de la FDA).

Hipotensión, cefalea, priapismo.

La combinación no está contraindicada, pero la dosis de tadalafilo se limita y la pauta depende de la indicación. En la disfunción eréctil a demanda, no se superan 10 mg de tadalafilo cada 72 horas y se vigilan más de cerca las reacciones adversas (ficha técnica de ritonavir). En la toma diaria por disfunción eréctil o hiperplasia benigna de próstata, el máximo es 2,5 mg al día (ficha de tadalafilo de la FDA). En la hipertensión arterial pulmonar, la ficha técnica de tadalafilo de la EMA no recomienda el uso con ritonavir. Si la combinación no puede evitarse, la ficha de la FDA propone esta pauta: en un paciente que lleva al menos una semana con ritonavir, el tadalafilo se inicia con 20 mg una vez al día y se sube a 40 mg según tolerancia; si el ritonavir se añade a un tratamiento con tadalafilo, el tadalafilo se suspende al menos 24 horas antes de iniciar ritonavir y se reanuda con 20 mg pasada al menos una semana (ficha de tadalafilo de la FDA).