Atorvastatina × Ritonavir

La atorvastatina se metaboliza en el hígado por la CYP3A4 y el ritonavir inhibe esta enzima. En estudios con pautas que incluían ritonavir, el área bajo la curva de la atorvastatina aumentó entre 2,5 y 9,4 veces según el inhibidor de la proteasa acompañante: 5,9 veces con lopinavir/ritonavir y 9,4 veces con tipranavir/ritonavir. Cuanto mayor es la concentración de atorvastatina, mayor es el riesgo de daño muscular.

Dolor, calambres o debilidad muscular, a veces con fiebre y malestar, orina oscura y elevación de la creatina cinasa en sangre. En los casos graves aparece rabdomiólisis con daño renal.

Se evita la asociación siempre que sea posible y se valoran alternativas que no interaccionen (ficha técnica de la atorvastatina). Si la atorvastatina es necesaria, se empieza con una dosis más baja, se reduce la dosis máxima y se hace seguimiento clínico (ficha técnica de la atorvastatina). La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) aconseja la dosis más baja posible de atorvastatina y, si hace falta una estatina, pravastatina o fluvastatina (ficha técnica del ritonavir, EMA). El límite de dosis depende del otro fármaco de la pauta. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) no recomienda la atorvastatina con tipranavir y ritonavir y la limita a 20 mg al día con darunavir, saquinavir o fosamprenavir potenciados con ritonavir (ficha de la atorvastatina de la FDA). Se pide al paciente que avise enseguida si nota dolor, calambres o debilidad muscular. En ese caso se determina la creatina cinasa y se suspende la atorvastatina si supera 5 veces el límite superior de la normalidad (ficha técnica de la atorvastatina).