Amiodarona × Apixabán

La amiodarona y su metabolito inhiben la enzima CYP3A4 y el transportador glicoproteína P (ficha técnica de la amiodarona), y el apixabán se elimina por ambas vías. La concentración de apixabán en sangre puede subir y, con ella, el riesgo de sangrado. No hay datos farmacocinéticos directos de esta combinación (guía práctica de la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco, EHRA 2021). La ficha técnica del apixabán de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) incluye la amiodarona entre los inhibidores que aumentan la concentración de apixabán en menor grado que los potentes. Por la larga semivida de la amiodarona, las interacciones pueden mantenerse varios meses después de suspenderla (ficha técnica de la amiodarona).

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menstruaciones abundantes. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva o intracraneal. El riesgo es mayor en personas mayores, con peso de 60 kg o menos y con función renal alterada (ficha técnica del apixabán de la Agencia Europea de Medicamentos, EMA).

La asociación se admite con precaución. No se modifica la dosis de apixabán por la amiodarona: la ficha técnica del apixabán de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) no exige ajuste de dosis con inhibidores que no son potentes y cita expresamente la amiodarona (ficha técnica del apixabán, EMA). En la fibrilación auricular, el apixabán se reduce a 2,5 mg dos veces al día solo según sus propios criterios: dos de tres (edad de 80 años o más, peso de 60 kg o menos, creatinina sérica de 133 µmol/l o más) o aclaramiento de creatinina de 15 a 29 ml/min (ficha técnica del apixabán, EMA). La Asociación Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA) aconseja precaución, sobre todo con polifarmacia. Si se suma al menos otro factor de riesgo (edad de 75 años o más, peso de 60 kg o menos, enfermedad renal crónica, antiagregantes, antiinflamatorios no esteroideos, corticoides sistémicos, sangrado previo, anemia o plaquetas bajas, fragilidad o caídas), la EHRA propone valorar un anticoagulante con menos interacciones o sustituir el otro fármaco (EHRA 2021). El efecto de la amiodarona sobre otros fármacos persiste varios meses después de suspenderla, por lo que la precaución se mantiene también en ese periodo (ficha técnica de la amiodarona).