Amiodarona × Atorvastatina

La amiodarona inhibe el CYP3A4, que participa en el metabolismo de la atorvastatina, por lo que la concentración de atorvastatina puede aumentar (fichas técnicas de la amiodarona y de la atorvastatina). No se han realizado estudios de interacción con esta pareja y se desconoce la magnitud del efecto (ficha técnica de la atorvastatina). El riesgo de toxicidad muscular, hasta la rabdomiólisis, aumenta con la exposición a la estatina (ficha técnica de la amiodarona). Por la semivida larga de la amiodarona, la interacción puede persistir varios meses tras suspenderla (ficha técnica de la amiodarona).

Dolor, calambres o debilidad muscular, sobre todo con fiebre y malestar, y elevación de la creatina cinasa. En los casos graves aparece rabdomiólisis: creatina cinasa por encima de 10 veces el límite superior normal, mioglobina en sangre y orina (orina oscura) y posible insuficiencia renal (ficha técnica de la atorvastatina).

La ficha técnica española de la amiodarona recomienda usar una estatina que no se metabolice por el CYP3A4 (ficha técnica de la amiodarona). Si se mantiene la atorvastatina, se considera una dosis inicial más baja (ficha de la FDA de la amiodarona) y una dosis máxima más baja (ficha técnica de la atorvastatina). Se vigila estrechamente al paciente al iniciar la amiodarona y tras cada cambio de dosis (ficha técnica de la atorvastatina). Se pide al paciente que avise enseguida si nota dolor, calambres o debilidad muscular; en ese caso se mide la creatina cinasa y, si supera 5 veces el límite superior normal, se suspende la atorvastatina (ficha técnica de la atorvastatina). Las interacciones de la amiodarona persisten semanas o meses tras suspenderla (fichas técnicas de la amiodarona).