Amiodarona × Budesonida

La budesonida se metaboliza sobre todo por la enzima CYP3A4, y la amiodarona y su metabolito inhiben esta enzima (ficha técnica de la amiodarona). La concentración de budesonida puede aumentar y, con ella, el riesgo de efectos corticoides sistémicos; estos efectos son menos probables con la budesonida inhalada que con la oral (ficha técnica de la budesonida inhalada). El segundo mecanismo afecta a los corticoides sistémicos: pueden bajar el potasio, y la hipopotasemia durante el tratamiento con amiodarona aumenta el riesgo de torsades de pointes (ficha técnica de la amiodarona). La amiodarona se elimina despacio, por lo que las interacciones pueden aparecer hasta varios meses después de suspenderla (ficha técnica de la amiodarona).

En tratamientos prolongados: cara redondeada, aumento de peso con redistribución de la grasa, adelgazamiento de la piel, acné, debilidad muscular, alteraciones del ánimo, hiperglucemia. Si baja el potasio durante el tratamiento con amiodarona: palpitaciones, síncope, prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma (ECG) y, en casos graves, torsades de pointes.

La budesonida oral no se combina con inhibidores de la CYP3A4 salvo que el beneficio supere el riesgo aumentado de efectos corticoides sistémicos; si se asocian, se vigila al paciente para detectarlos (ficha técnica de la budesonida oral). La amiodarona inhibe la CYP3A4 (ficha técnica de la amiodarona), así que esta indicación la incluye. La ficha técnica de la budesonida inhalada pide evitar los inhibidores potentes de la CYP3A y cita como ejemplos itraconazol, ketoconazol, inhibidores de la proteasa del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y medicamentos con cobicistat; la amiodarona no figura entre ellos. En tratamientos cortos de 1 a 2 semanas la interacción con la budesonida inhalada tiene una relevancia clínica limitada; en tratamientos largos se tiene en cuenta y se vigilan los efectos sistémicos (ficha técnica de la budesonida inhalada). Con corticoides sistémicos la amiodarona se usa con precaución: se previene y se corrige la hipopotasemia, se controla el intervalo QT y, si aparecen torsades de pointes, no se administran antiarrítmicos (ficha técnica de la amiodarona). Las interacciones con amiodarona pueden aparecer hasta varios meses después de suspenderla (ficha técnica de la amiodarona).