Amiodarona × Sertralina

Ambos fármacos prolongan el QT. La amiodarona, de forma potente (por bloqueo de los canales de potasio IKr); la sertralina, dependiente de la dosis y más débil. Los efectos se suman, sobre todo con dosis altas de sertralina (>100 mg/día) y factores de riesgo: hipopotasemia, sexo femenino, edad avanzada.

Prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma. Clínicamente: mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves evolucionan a taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) con riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita. El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica.

La combinación se admite con dosis bajas de sertralina (≤100 mg/día) y valores normales de potasio y magnesio. Se realiza ECG antes de iniciar y a las 2 semanas. Como antidepresivos alternativos con efecto QT mínimo: mirtazapina o agomelatina.