Azitromicina × Sertralina

Ambos fármacos prolongan el intervalo QT. La sertralina lo hace en función de su concentración: al doble de la dosis máxima recomendada, el aumento medio máximo fue de 10 ms (ficha de la sertralina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). La azitromicina, como otros macrólidos, prolonga la repolarización cardiaca y el intervalo QT, lo que supone un riesgo de torsades de pointes (ficha técnica de la azitromicina). Los efectos se suman.

Prolongación del QT en el ECG. Mareo, síncope, palpitaciones. En raras ocasiones: taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica.

La ficha de la sertralina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) indica evitar los fármacos que prolongan el intervalo QT; entre los ejemplos cita antibióticos como el macrólido eritromicina (ficha de la sertralina de la FDA). La ficha de la azitromicina de la FDA pide valorar el riesgo de prolongación del QT en pacientes que ya toman estos fármacos (ficha de la azitromicina de la FDA). Las fichas técnicas europeas admiten la asociación con precaución: la azitromicina se usa con cuidado si hay prolongación del QT, hipopotasemia o hipomagnesemia, bradicardia clínicamente relevante, arritmia, insuficiencia cardiaca grave o edad avanzada, y la sertralina en cardiopatía, potasio o magnesio bajos, antecedentes familiares de QT largo y bradicardia (fichas técnicas de la azitromicina y de la sertralina). La asociación se evita siempre que sea posible; si la azitromicina es necesaria, se valoran estos factores de riesgo antes de iniciarla.