Azitromicina × Simvastatina

La simvastatina se metaboliza por la enzima CYP3A4. Los inhibidores potentes de esta enzima, entre ellos la eritromicina y la claritromicina, aumentan el riesgo de miopatía y rabdomiólisis y están contraindicados con simvastatina (ficha técnica de la simvastatina). La azitromicina no figura en esa lista: es un inhibidor débil de las enzimas del citocromo P450, aunque no se puede descartar por completo la inhibición de la CYP3A4 (ficha técnica de la azitromicina). No hay datos de aumento de la concentración de simvastatina con azitromicina, pero tras la comercialización se han notificado casos de rabdomiólisis en pacientes tratados con azitromicina y estatinas (ficha técnica de la azitromicina).

Dolor, debilidad, calambres o sensibilidad muscular, a veces con malestar y fiebre. En la rabdomiólisis la orina se oscurece por la mioglobina y hay riesgo de insuficiencia renal aguda (fichas técnicas de las estatinas).

La asociación se usa con precaución: tras la comercialización se han notificado casos de rabdomiólisis en pacientes tratados con azitromicina y estatinas (ficha técnica de la azitromicina). La azitromicina no figura entre los inhibidores potentes de la CYP3A4 contraindicados con simvastatina (ficha técnica de la simvastatina). A los pacientes que empiezan simvastatina o suben su dosis se les advierte del riesgo de miopatía y se les pide que comuniquen de inmediato cualquier dolor, sensibilidad o debilidad muscular sin causa aparente. En ese caso se mide la creatina cinasa (CK) y se suspende la simvastatina si supera 5 veces el límite superior de la normalidad (ficha técnica de la simvastatina).