Gemfibrozilo × Simvastatina

La simvastatina entra en el hígado por el transportador OATP1B1, que gemfibrozilo bloquea. La concentración de estatina en el músculo sube y a eso se suma el efecto miotóxico propio del fibrato. La ficha técnica de la FDA lo formula sin rodeos: en personas con respuesta lipídica insuficiente a cualquiera de los dos por separado, el beneficio de la combinación no compensa el riesgo de miopatía grave, rabdomiólisis e insuficiencia renal aguda.

Dolor y debilidad muscular, sobre todo en muslos y hombros, con dolor a la presión. Después, orina oscura color té cargado, subida brusca de la creatina cinasa y mioglobinuria. En una parte de los casos aparece insuficiencia renal aguda con desenlace mortal.

La ficha técnica de la FDA prohíbe esta combinación. Cuando hacen falta a la vez bajar los triglicéridos y una estatina, gemfibrozilo se sustituye por fenofibrato, que no bloquea OATP1B1 en la misma medida y no está prohibido con simvastatina. Las guías ESC/EAS 2019 mantienen la misma línea: gemfibrozilo no se combina con estatinas.