Colchicina × Simvastatina

Ambos fármacos pueden dañar el músculo por sí solos: la simvastatina causa miopatía y rabdomiólisis (ficha técnica de la simvastatina), y la colchicina en tratamiento crónico a dosis terapéuticas, toxicidad neuromuscular y rabdomiólisis (ficha técnica de la colchicina). Juntos aumentan el riesgo de miopatía: al añadir uno de los fármacos a un tratamiento prolongado y estable con el otro se han producido miopatía y rabdomiólisis, con un caso mortal (ficha de la colchicina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). La interacción puede ser farmacocinética, farmacodinámica o ambas (ficha de la colchicina de la FDA). También se han notificado estos casos con la asociación en pacientes con insuficiencia renal (ficha técnica de la simvastatina).

Dolor y debilidad en grandes grupos musculares (muslos, hombros, pantorrillas), orina oscura y elevación de la creatina cinasa en la analítica. Las formas graves evolucionan a rabdomiólisis con lesión renal aguda. El riesgo es mayor en personas mayores y con insuficiencia renal.

Antes de asociarlos se valora el beneficio frente al aumento del riesgo de miopatía y rabdomiólisis (fichas de la simvastatina y de la colchicina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). Si se decide usarla, se vigilan el dolor, la sensibilidad y la debilidad musculares, sobre todo al inicio y al aumentar la dosis de cualquiera de los dos fármacos (ficha de la simvastatina de la FDA); el control de la creatina cinasa no garantiza que no aparezca una miopatía grave (ficha de la colchicina de la FDA). Con insuficiencia renal se mantiene una estrecha vigilancia clínica (ficha técnica de la simvastatina). La dosis de colchicina se ajusta a la edad y a la función renal: en personas mayores y con insuficiencia renal la dosis acumulada en un ataque de gota de 4 días no supera 3 mg, en la insuficiencia renal moderada puede ser necesario reducir la dosis a la mitad y en la grave la colchicina está contraindicada (ficha técnica de la colchicina). Ante signos de toxicidad muscular, la colchicina se interrumpe o se suspende (ficha de la colchicina de la FDA); tras suspenderla, los síntomas suelen remitir en un plazo de 1 semana a varios meses (ficha técnica de la colchicina).