CríticaAntibiótico macrólido×Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas)
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
La simvastatina depende en un 98% de la enzima hepática CYP3A4 para su eliminación. La claritromicina inhibe con fuerza esta enzima y la concentración plasmática de simvastatina se multiplica por 10 o más. La FDA cataloga la asociación como contraindicación absoluta.
Síntomas
Dolor y debilidad en grandes grupos musculares, orina oscura y elevación de la creatina cinasa en la analítica. Las formas graves evolucionan a rabdomiólisis con lesión renal aguda. Los primeros signos se manifiestan a los 3 o 7 días de coadministración.
Manejo
La asociación está contraindicada. Durante el tratamiento con claritromicina, la simvastatina se interrumpe o el paciente pasa a pravastatina o rosuvastatina, que recurren a otra ruta metabólica y no interactúan. Si no es posible suspender la simvastatina, conviene cambiar el antibiótico por azitromicina o por otra clase según el antibiograma.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- FDA: Zocor (simvastatin) prescribing information (2020)– ; DailyMed setid 8f55d5de-5a4f-4a39-8c84-c53976dd6af9
- AEMPS: Ficha técnica: Claritromicina (nº registro 75638), sección 4.3 (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 75638, revisión 03/2025, sección 4.3
- AEMPS: Ficha técnica: Simvastatina (nº registro 65199), sección 4.3 (2026)– AEMPS, CIMA, nº registro 65199, revisión 03/2026, sección 4.3