Amiodarona × Claritromicina

Ambos fármacos prolongan el intervalo QT y sus efectos sobre el corazón se suman, lo que aumenta el riesgo de torsade de pointes (ficha técnica de la amiodarona). La claritromicina inhibe la CYP3A4, enzima que elimina la amiodarona, por lo que la concentración de amiodarona puede aumentar (ficha técnica de la amiodarona). La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) describe también el efecto inverso: la amiodarona frena la eliminación de los macrólidos, salvo la azitromicina (ficha de la amiodarona de la FDA). La amiodarona se elimina muy despacio y sus interacciones pueden persistir varios meses después de suspenderla (ficha técnica de la amiodarona).

Prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma, palpitaciones, mareo y síncope. En casos graves, torsade de pointes con riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita cardiaca. El riesgo es mayor con hipopotasemia o hipomagnesemia, bradicardia marcada, cardiopatía isquémica y en personas mayores.

Se evita la asociación. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) desaconseja la claritromicina en pacientes tratados con antiarrítmicos de clase III, entre ellos la amiodarona (ficha de la claritromicina de la FDA). La ficha de la amiodarona de la FDA aconseja evitar con ella algunos macrólidos, tanto por prolongar el QT como por frenar su metabolismo (ficha de la amiodarona de la FDA). Durante el tratamiento con amiodarona se recomienda evitar los inhibidores de la CYP3A4 (ficha técnica de la amiodarona). Los fármacos que prolongan el QT, entre ellos la claritromicina, solo se asocian a la amiodarona tras una evaluación cuidadosa del beneficio y el riesgo en cada paciente y con control del intervalo QT (ficha técnica de la amiodarona). La claritromicina está contraindicada si hay antecedentes de prolongación del QT o de arritmia ventricular y si hay hipopotasemia o hipomagnesemia (ficha técnica de la claritromicina). La interacción sigue siendo posible durante varios meses después de suspender la amiodarona (ficha técnica de la amiodarona).