Mayor
Citalopram × Claritromicina
ISRS (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina)×Antibiótico macrólido
Mecanismo
La claritromicina prolonga el QT y es un inhibidor potente de CYP3A4. El citalopram se metaboliza por CYP3A4 solo de forma menor, por lo que el efecto farmacocinético es pequeño, pero la prolongación del QT se acumula.
Síntomas
Prolongación del intervalo QT en el ECG. Clínicamente: mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves evolucionan a taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como antibióticos alternativos: azitromicina (con menor efecto QT) o doxiciclina/cefalosporina. Si la claritromicina es necesaria: no subir el citalopram; ECG antes de iniciar y cada 3 días durante el ciclo.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.