Citalopram × Claritromicina

La claritromicina es un macrólido y su propia ficha técnica incluye entre las contraindicaciones tomar a la vez otros medicamentos asociados a la prolongación del QT. La ficha técnica del citalopram incluye entre sus contraindicaciones estar en tratamiento con cualquier medicamento capaz de prolongar el intervalo QT, sin excepciones. La claritromicina inhibe CYP3A4, vía menor del metabolismo del citalopram, de modo que al QT aditivo se suma un ligero aumento de las concentraciones del antidepresivo.

Prolongación del QTc en el ECG, palpitaciones, mareo, síncope. El extremo es una taquicardia ventricular polimorfa tipo torsade que puede degenerar en fibrilación ventricular. El riesgo sube con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia, insuficiencia cardiaca descompensada y en mujeres.

La pareja figura en las contraindicaciones de la ficha técnica del citalopram, así que se trata de elegir un fármaco, no de bajar la dosis. La prohibición está en ambas fichas, así que el ciclo antibiótico se planifica sin solaparse con el antidepresivo. La erradicación de H. pylori y las infecciones respiratorias tienen pautas sin macrólido.