Amiodarona × Duloxetina

La duloxetina se metaboliza por las enzimas CYP1A2 y CYP2D6 (ficha de la duloxetina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). La amiodarona y su metabolito desetilamiodarona inhiben ambas enzimas (ficha técnica de la amiodarona), así que la concentración de duloxetina puede subir. La amiodarona no figura como inhibidor potente de CYP1A2: la contraindicación de la duloxetina se limita a fluvoxamina, ciprofloxacino y enoxacino (ficha técnica de la duloxetina). La duloxetina no prolonga el intervalo QT, ni siquiera a dosis 2,7–3,3 veces superiores a la máxima (ficha de la duloxetina, FDA).

La asociación puede intensificar los efectos adversos habituales de la duloxetina: náuseas, cefalea, sequedad de boca, somnolencia y mareo (ficha técnica de la duloxetina). La duloxetina puede elevar la tensión arterial, hasta crisis hipertensivas en pacientes con hipertensión previa (ficha técnica de la duloxetina). En sobredosis de duloxetina se han descrito somnolencia, convulsiones, vómitos, taquicardia, síndrome serotoninérgico y coma (ficha técnica de la duloxetina).

La asociación es aceptable con vigilancia: la ficha técnica de la duloxetina pide precaución cuando se usa con medicamentos que pueden alterar su metabolismo (ficha técnica de la duloxetina). En pacientes con trastornos cardiacos se controla la tensión arterial, sobre todo durante el primer mes de tratamiento con duloxetina, y ante un aumento sostenido se reduce la dosis de duloxetina o se retira de forma gradual (ficha técnica de la duloxetina). Las interacciones de la amiodarona pueden persistir varios meses después de suspenderla (ficha técnica de la amiodarona).