Amiodarona × Quetiapina

Ambos fármacos prolongan el intervalo QT. En la amiodarona forma parte de su acción principal: los intervalos PR y QT se alargan alrededor de un 10% (ficha de la amiodarona de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). Tras la comercialización de la quetiapina se notificó prolongación del QT a dosis terapéuticas y en sobredosis (ficha técnica de la quetiapina). Juntos aumentan el riesgo de torsades de pointes. Además, la quetiapina se metaboliza sobre todo por la enzima CYP3A4 (ficha técnica de la quetiapina), que la amiodarona inhibe (ficha técnica de la amiodarona), así que la concentración de quetiapina puede subir.

Prolongación del QT en el ECG. Mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves: taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). El riesgo aumenta con hipopotasemia e hipomagnesemia.

Se evita la asociación: la ficha de la quetiapina aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) nombra la amiodarona entre los fármacos que prolongan el QT con los que se debe evitar combinarla, y la ficha de la amiodarona de la FDA desaconseja asociarla con fármacos que prolongan el QT. La ficha técnica española de la amiodarona solo admite la asociación tras una evaluación cuidadosa del beneficio y el riesgo en cada paciente y con control del intervalo QT (ficha técnica de la amiodarona). La hipopotasemia aumenta la prolongación del QT con amiodarona, por eso se corrige el déficit de potasio (ficha técnica de la amiodarona). La quetiapina requiere especial precaución en personas mayores y en el síndrome congénito de QT largo, la insuficiencia cardiaca, la hipertrofia cardiaca, la hipopotasemia o la hipomagnesemia (ficha técnica de la quetiapina). Las interacciones de la amiodarona pueden persistir varios meses después de suspenderla (ficha técnica de la amiodarona).