Atorvastatina × Azitromicina

La atorvastatina se metaboliza por la enzima CYP3A4 y es sustrato del transportador glicoproteína P (ficha técnica de la atorvastatina). La azitromicina es un inhibidor débil de las enzimas del citocromo P450, pero no se puede descartar por completo la inhibición de la CYP3A4 (ficha técnica de la azitromicina). En un estudio, 500 mg diarios de azitromicina durante 3 días no modificaron la concentración de atorvastatina 10 mg (fichas de la azitromicina). Aun así, tras la comercialización se han notificado casos de rabdomiólisis en pacientes tratados con azitromicina y estatinas (ficha técnica de la azitromicina).

Dolor, debilidad, calambres o sensibilidad muscular, a veces con malestar y fiebre. En la rabdomiólisis la orina se oscurece por la mioglobina y hay riesgo de insuficiencia renal aguda (fichas técnicas de las estatinas).

La asociación se usa con precaución: tras la comercialización se han notificado casos de rabdomiólisis en pacientes tratados con azitromicina y estatinas (ficha técnica de la azitromicina). La ficha de la atorvastatina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) aconseja valorar el beneficio y el riesgo de combinar atorvastatina con macrólidos y vigilar los signos de daño muscular, sobre todo al inicio del tratamiento y al subir la dosis de cualquiera de los dos. Se pide al paciente que comunique de inmediato cualquier dolor, calambre o debilidad muscular, sobre todo con fiebre o malestar. En ese caso se mide la creatina cinasa (CK) y se suspende la atorvastatina si supera 5 veces el límite superior de la normalidad (ficha técnica de la atorvastatina).