Propranolol × Verapamilo

El verapamilo y el propranolol reducen la frecuencia cardiaca, enlentecen la conducción por el nódulo auriculoventricular (AV) y disminuyen la contractilidad miocárdica; juntos, estos efectos se suman (fichas técnicas del verapamilo y del propranolol). Con verapamilo y betabloqueantes se han descrito bradicardia marcada, bloqueo AV hasta completo, insuficiencia cardiaca y colapso cardiovascular (fichas del verapamilo y del propranolol de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). El riesgo es mayor con función ventricular alterada y con trastornos de la conducción sinoauricular o AV (ficha técnica del propranolol).

Pulso lento, mareo, debilidad, síncope, caída brusca de la tensión arterial. Disnea y edemas si aparece insuficiencia cardiaca. En el electrocardiograma (ECG): bloqueo auriculoventricular de alto grado (fichas técnicas del verapamilo y del propranolol).

Se evita la asociación, sobre todo en la insuficiencia cardiaca descompensada (ficha técnica del propranolol). Se evita el verapamilo en pacientes con betabloqueante que tengan cualquier grado de disfunción ventricular (ficha del verapamilo de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). El verapamilo intravenoso está contraindicado en pacientes que reciben un betabloqueante por vía intravenosa, y las formas intravenosas de ambos no se administran con pocas horas de diferencia (ficha de la FDA del verapamilo inyectable). Si el paciente recibe uno de los dos, se suspende 48 horas antes de administrar el otro por vía intravenosa y 7 días antes de empezar el otro por vía oral (ficha técnica del propranolol). Si aun así se asocian en la hipertensión arterial, se hace con precaución y vigilancia estrecha (ficha de la FDA del verapamilo); ante un bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado se suspenden las dosis siguientes de verapamilo (ficha técnica del verapamilo).