Glibenclamida × Propranolol

Los betabloqueantes enmascaran los síntomas adrenérgicos de la hipoglucemia (taquicardia, temblor), dejando solo la sudoración. El riesgo de hipoglucemia grave no reconocida sube en pacientes con sulfonilureas, sobre todo en personas mayores.

Sudoración, confusión, alteraciones visuales, pérdida del contacto. Los síntomas adrenérgicos (taquicardia, temblor) están suprimidos: el paciente no detecta la hipoglucemia.

No prescribir propranolol en diabetes. Alternativas: betabloqueantes cardioselectivos (metoprolol, bisoprolol, nebivolol): enmascaran mínimamente la hipoglucemia. Sustituir glibenclamida por fármacos modernos con menor riesgo: gliclazida MR, metformina, inhibidores de SGLT-2 (dapagliflozina, empagliflozina), agonistas de GLP-1 (semaglutida, liraglutida). Si la asociación es inevitable, enseñar al paciente a reconocer la hipoglucemia por la sudoración.