Mayor
Amiodarona × Amitriptilina
Antiarrítmicos de clase III (Vaughan Williams)×Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Mecanismo
Mecanismo doble: ambos prolongan el QT y la amitriptilina (ATC) bloquea además los canales de sodio cardíacos: la conducción His-Purkinje se deprime. Riesgo elevado de torsades de pointes y de bloqueo AV.
Síntomas
Prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma. Clínicamente: mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves evolucionan a taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) con riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita. El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como antidepresivos con efecto QT mínimo: sertralina (hasta 100 mg/día) o agomelatina. Para el dolor neuropático, sustituir la amitriptilina por gabapentina o pregabalina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.