Amiodarona × Amitriptilina

Ambos fármacos prolongan el intervalo QT del electrocardiograma: la amiodarona por su acción principal (ficha técnica de la amiodarona) y la amitriptilina, que con frecuencia prolonga el QT y ensancha el complejo QRS (ficha técnica de la amitriptilina). Juntos aumentan el riesgo de torsades de pointes. Hay un segundo mecanismo: la amiodarona inhibe la enzima CYP2D6 (ficha técnica de la amiodarona), la amitriptilina se metaboliza sobre todo por CYP2D6 y CYP2C19, y los inhibidores de CYP2D6 pueden aumentar de forma marcada sus concentraciones (ficha técnica de la amitriptilina). La amiodarona se elimina muy despacio, así que la interacción es posible varios meses después de suspenderla (ficha técnica de la amiodarona).

La prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma (ECG) no da síntomas por sí misma. Pueden aparecer palpitaciones, mareo o síncope. La complicación grave son las torsades de pointes y otras arritmias ventriculares, en algunos casos mortales (ficha técnica de la amiodarona). La amiodarona puede causar una bradicardia marcada, sobre todo en personas mayores, y bloqueo auriculoventricular (ficha técnica de la amiodarona). El riesgo de arritmia es mayor con potasio o magnesio bajos, bradicardia relevante, insuficiencia cardiaca descompensada o cardiopatía (fichas técnicas de la amitriptilina y de la amiodarona).

La asociación está contraindicada: una de las fichas técnicas españolas de la amiodarona la contraindica con medicamentos que prolongan el intervalo QT y nombra la amitriptilina (ficha técnica de la amiodarona). La ficha del medicamento original (Trangorex) indica que debe evitarse con antidepresivos tricíclicos (ficha técnica de la amiodarona, Trangorex), y la ficha aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA), con los fármacos que prolongan el QT, entre los que nombra los antidepresivos tricíclicos (ficha de la amiodarona, FDA). La ficha de la amitriptilina la contraindica en cualquier grado de bloqueo cardiaco o trastorno del ritmo y no recomienda asociarla con fármacos que prolongan el QT (ficha técnica de la amitriptilina). Antes de iniciar la amiodarona se hace un electrocardiograma (ECG) y se mide el potasio, y el ECG se vigila durante todo el tratamiento (ficha técnica de la amiodarona); el potasio, el magnesio y el calcio bajos se corrigen antes de empezar (ficha de la amiodarona, FDA). La amiodarona tarda meses en eliminarse, por lo que la interacción sigue siendo posible después de suspenderla (ficha técnica de la amiodarona).