Mayor
Amitriptilina × Bupropión
Antidepresivos tricíclicos (ATC)×Antidepresivo IRND y agente para deshabituación tabáquica
Mecanismo
El bupropión es un inhibidor potente de CYP2D6, principal vía metabólica de la amitriptilina. Los niveles del ATC suben entre 2 y 5 veces. Ambos fármacos reducen el umbral convulsivo. Cardiotoxicidad aditiva.
Síntomas
Convulsiones (tónico-clónicas generalizadas o focales), agitación, temblor, insomnio. En pacientes con antecedente de epilepsia o trastornos de la conducta alimentaria el riesgo es especialmente alto.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Para el dolor neuropático, sustituir la amitriptilina por gabapentina o pregabalina. Como antidepresivos alternativos si se requiere bupropión: sertralina o escitalopram.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.