Amitriptilina × Selegilina

La selegilina inhibe de forma selectiva la monoaminooxidasa de tipo B (MAO-B), la enzima responsable principal de la degradación de la dopamina en el cerebro (ficha técnica de la selegilina). La ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la selegilina para la enfermedad de Parkinson añade que esta inhibición es irreversible, que la selectividad por la MAO-B puede no ser completa ni siquiera a la dosis recomendada y que se pierde por encima de ella (ficha técnica de la selegilina: por encima de 10 mg al día). La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico que inhibe la recaptación de noradrenalina y serotonina en las terminaciones nerviosas (ficha técnica de la amitriptilina). Con la degradación frenada y la recaptación bloqueada, la serotonina se acumula en la sinapsis. La ficha técnica de la selegilina describe toxicidad grave del sistema nervioso central, un síndrome serotoninérgico, a veces con hipertensión, hipotensión y diaforesis, en pacientes tratados con antidepresivos tricíclicos y selegilina, y por ello contraindica la asociación. La ficha de la FDA de la amitriptilina recoge crisis hiperpiréticas, convulsiones graves y muertes en pacientes que recibían un antidepresivo tricíclico junto con un inhibidor de la MAO.

Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, alucinaciones, delirio hasta el coma, temblor, mioclonías, rigidez muscular, hiperreflexia, incoordinación, hipertermia, taquicardia, tensión arterial lábil, diaforesis, náuseas, vómitos, diarrea (fichas técnicas de la amitriptilina y de la selegilina). Con antidepresivos tricíclicos, la ficha técnica de la selegilina describe toxicidad grave del sistema nervioso central con hipertensión o hipotensión y diaforesis. La ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la amitriptilina advierte de crisis hiperpiréticas, convulsiones graves y muertes cuando se toman a la vez un antidepresivo tricíclico y un inhibidor de la monoaminooxidasa (MAO).

La asociación está contraindicada. La ficha técnica de la selegilina la prohíbe con antidepresivos tricíclicos (secciones 4.3 y 4.5), la ficha técnica de la amitriptilina la prohíbe con inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO) y nombra a la selegilina (secciones 4.3 y 4.5), y la ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) de la amitriptilina prohíbe los inhibidores de la MAO como clase. No se administran juntos a ninguna dosis ni durante ningún periodo. Al pasar de selegilina a amitriptilina se dejan al menos 14 días desde la última dosis de selegilina (ficha de la FDA de la amitriptilina; ficha de la FDA de la selegilina para la enfermedad de Parkinson) y se inicia la amitriptilina con cautela, con aumentos graduales de dosis (ficha de la FDA de la amitriptilina). Al pasar de amitriptilina a selegilina se dejan 14 días desde la suspensión de la amitriptilina (ficha técnica de la amitriptilina). Si el paciente ya toma ambos, se suspenden los dos de inmediato ante los primeros signos de síndrome serotoninérgico y se inicia tratamiento de soporte (ficha de la FDA de la amitriptilina); la ficha técnica de la amitriptilina pide reducir la dosis o interrumpir el tratamiento según la gravedad cuando se sospecha el síndrome. La ficha de la FDA del parche de selegilina solo nombra clomipramina e imipramina entre los tricíclicos, pero las fichas de la selegilina oral y de la amitriptilina prohíben toda la clase.