Amitriptilina × Citalopram

La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico, y los tricíclicos figuran entre los medicamentos que prolongan el QT en ambas fichas de ISRS. Su propia ficha pide precaución con los ISRS por el síndrome serotoninérgico. La ficha técnica del citalopram incluye entre sus contraindicaciones estar en tratamiento con cualquier medicamento capaz de prolongar el intervalo QT, sin excepciones. La parte cinética es aquí más débil que con escitalopram: la ficha llama al citalopram inhibidor débil de CYP2D6 y señala que con sustratos de ese enzima, incluida la amitriptilina, no se observaron cambios clínicamente relevantes. Mandan el QT y la serotonina.

Prolongación del QTc en el ECG, palpitaciones, mareo, síncope y, en el extremo, torsade de pointes. El síndrome serotoninérgico se vigila aparte: agitación, confusión, temblor, mioclonías, sudoración, hipertermia. El riesgo de arritmia sube con hipopotasemia, hipomagnesemia y bradicardia.

La pareja figura en las contraindicaciones de la ficha técnica del citalopram, así que se trata de elegir un fármaco, no de bajar la dosis. Más allá del QT está la cinética: la amitriptilina pasa por CYP2D6 y CYP2C19, y inhibir cualquiera de esas vías sube sus concentraciones. Para estas asociaciones su ficha describe monitorizar las concentraciones plasmáticas y ajustar la dosis.