Mayor
Amitriptilina × Citalopram
Antidepresivos tricíclicos (ATC)×ISRS (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina)
Mecanismo
Ambos fármacos prolongan el QT y son serotoninérgicos. El citalopram bloquea débilmente CYP2D6 (vía parcial de la amitriptilina) y la concentración de amitriptilina sube de forma moderada.
Síntomas
Prolongación del intervalo QT en el ECG. Clínicamente: mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves evolucionan a taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como antidepresivos alternativos si falla el citalopram: mirtazapina o agomelatina. Para el dolor neuropático, sustituir la amitriptilina por gabapentina o pregabalina.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.