Analgesico opioide, clase fenilpiperidina
Marcas comerciales: Dolantina
Actualizado el · Metodología
Segunda línea
Petidina se usa en dolor postoperatorio agudo y colico nefritico cuando la morfina esta contraindicada. En Espana Dolantina se ha usado historicamente en obstetricia y en el perioperatorio. SED (Sociedad Espanola del Dolor) desde 2020 recomienda limitar el uso por la neurotoxicidad de la normeperidina con dosis repetidas y el alto riesgo de sindrome serotoninergico mortal con IMAO e ISRS.
CIE-10: G89.18 · CIE-11: MG31.2
Agonista de los receptores mu-opioides del SNC. Tambien inhibe la recaptacion de serotonina y se une a receptores alfa-2 adrenergicos. Se metaboliza por CYP3A4 y CYP2B6 a normeperidina activa con semivida larga (15–20 horas) y neurotoxicidad al acumularse (convulsiones, delirio). Es analgesico 10 veces mas debil que la morfina. Se usa mucho en el perioperatorio en Espana como Dolantina.
En Espana Dolantina se usa en el parto. El uso prolongado en tercer trimestre conlleva riesgo de sindrome de abstinencia neonatal.
Pasa a la leche. Tras dosis unica en el parto la lactancia es posible con vigilancia del lactante por somnolencia.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
5 pares encontrados. Ordenadas de críticas a menores.
Mecanismo
La meperidina inhibe la recaptación de serotonina. Con fenelzina (IMAO) produce síndrome serotoninérgico mortal. boxed warning.
Síntomas
Hipertermia superior a 39°C, mioclonías, coma en pocas horas.
Manejo
Combinación contraindicada. Al menos 14 días entre retirada de IMAO y meperidina. Alternativa – morfina o fentanilo.
Fuentes
Mecanismo
El linezolid es inhibidor reversible de MAO. Con meperidina – síndrome serotoninérgico.
Síntomas
Hipertermia, mioclonías.
Manejo
Combinación contraindicada.
Fuentes
Mecanismo
El ritonavir inhibe CYP3A4 (metabolismo de meperidina) e induce la formación de normeperidina neurotóxica. Riesgo de convulsiones.
Síntomas
Convulsiones, delirio.
Manejo
Combinación contraindicada. Alternativa – fentanilo.
Fuentes
Mecanismo
La selegilina inhibe de forma irreversible la monoaminooxidasa (MAO), la enzima que degrada las catecolaminas y la serotonina; a las dosis recomendadas actúa principalmente sobre la MAO de tipo B (MAO-B) y por encima de 10 mg al día pierde esa selectividad (ficha técnica de la selegilina; ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [] de la selegilina). En pacientes tratados con inhibidores de la MAO, dosis terapéuticas de petidina han provocado de forma ocasional reacciones imprevisibles, graves y a veces mortales, cuyo mecanismo no está claro (ficha de la FDA de la petidina). El riesgo es una excitación o una depresión aguda del sistema nervioso central, con hipertensión o hipotensión (ficha técnica de la petidina). Como la inhibición de la MAO es irreversible, el riesgo se mantiene tras suspender la selegilina hasta que se sintetiza enzima nueva. La interacción no pasa por las enzimas hepáticas: la selegilina no inhibe el CYP3A4 ni el CYP2B6 (citocromos P450 3A4 y 2B6), que metabolizan la petidina (fichas de la FDA de la selegilina y de la petidina).
Síntomas
La reacción adopta dos formas. Una se parece a la sobredosis aguda de opioides, con coma, depresión respiratoria grave, cianosis e hipotensión; la otra cursa con hiperexcitabilidad, convulsiones, taquicardia, hiperpirexia e hipertensión, a veces como síndrome serotoninérgico con agitación, hipertermia, diarrea, sudoración, temblor y alteración de la conciencia (ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [] de la petidina). En pacientes que recibieron selegilina con petidina se han descrito estupor, rigidez muscular, agitación intensa, alucinaciones y aumento de la temperatura, y también muertes; al retirar la asociación los síntomas suelen ceder en unos días (ficha de la FDA de la selegilina). El síndrome serotoninérgico suele empezar entre unas horas y unos días después de iniciar la asociación, aunque puede aparecer más tarde (ficha de la FDA de la petidina).
Manejo
La asociación está contraindicada (ficha técnica de la selegilina, secciones 4.3 y 4.5; ficha técnica de la petidina, secciones 4.3 y 4.5; fichas de la selegilina y de la petidina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [], sección 4). La petidina se inicia como mínimo 14 días después de la última dosis de selegilina (ficha técnica de la petidina, sección 4.3; fichas de la FDA de la selegilina y de la petidina, sección 4). Sustituir la petidina por otro opioide no evita la contraindicación: la selegilina está contraindicada con los opioides como grupo (ficha técnica de la selegilina, sección 4.3), y entre los ejemplos figuran el tramadol y la metadona (ficha de la FDA de la selegilina). Durante la anestesia general en un paciente que toma selegilina se procede con precaución, porque los inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO), incluida la selegilina, pueden potenciar los depresores del sistema nervioso central usados en anestesia, y se han notificado depresión respiratoria y cardiovascular transitoria, hipotensión y coma (ficha técnica de la selegilina, sección 4.4). Si se sospecha un síndrome serotoninérgico, se suspende la petidina (ficha de la FDA de la petidina); al retirar la asociación los síntomas suelen ceder en unos días (ficha de la FDA de la selegilina). En reacciones graves se han usado hidrocortisona o prednisolona por vía intravenosa, y en los casos con hipertensión e hiperpirexia se ha añadido clorpromazina intravenosa; se desconocen la utilidad y la seguridad de los fármacos que revierten la sobredosis de opioides en esta reacción (ficha de la FDA de la petidina).
Fuentes
Mecanismo
Misma farmacodinamia – síndrome serotoninérgico mortal.
Síntomas
Hipertermia, mioclonías, coma.
Manejo
Combinación contraindicada.
Fuentes
Frases literales de las secciones de interacciones, en el idioma de la ficha
«Uso concurrente de inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) no selectivos (iproniazida, nialamida y fenelzina), selectivos A (moclobemida, toloxatona), selectivos B (selegilina)…»AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA
«Antidepresivos, ansiolíticos, hipnóticos: la administración concomitante de petidina e IMAOs está contraindicada (ver sección 4.3). Los efectos depresores de la petidina pueden verse aumentados y…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«CONTRAINDICATIONS: • Concurrent use of monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) or use of MAOIs within the last 14 days [see Warnings and Precautions (5.6) , Drug Interactions (7) ]»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«Uso concurrente de inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) no selectivos (iproniazida, nialamida y fenelzina), selectivos A (moclobemida, toloxatona), selectivos B (selegilina)…»AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA
«Antivirales: ritonavir aumenta significativamente las concentraciones plasmáticas de norpetidina, por lo que está contraindicada la administración concomitante de petidina y ritonavir (ver sección…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Dopaminérgicos: está contraindicada la administración concomitante de selegilina (ver sección 4.3).»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Trastornos hepatobiliares: El uso concomitante de hidrocloruro de petidina y medicamentos sedantes como las benzodiacepinas o medicamentos relacionados puede provocar sedación, depresión…»AEMPS, sección 4.4 · Abrir en CIMA
«La administración concomitante de Petidina Basi con gabapentinoides (gabapentina y pregabalina) puede provocar depresión respiratoria, hipotensión, sedación profunda, coma o la muerte (véase la…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«La administración concomitante de Petidina Basi con gabapentinoides (gabapentina y pregabalina) puede provocar depresión respiratoria, hipotensión, sedación profunda, coma o la muerte (véase la…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Intervention: Monitor patients for signs of diminished diuresis and/FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«DRUG INTERACTIONS: Intervention: Monitor patients for signs of respiratory depression that may be greater than otherwise expected and decrease the dosage of DEMEROL Injection and/FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Antivirales: ritonavir aumenta significativamente las concentraciones plasmáticas de norpetidina, por lo que está contraindicada la administración concomitante de petidina y ritonavir (ver sección…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Examples: Benzodiazepines and other sedatives/FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«DRUG INTERACTIONS: Examples: Macrolide antibiotics (e.g., erythromycin), azole-antifungal agents (e.g., ketoconizole), protease inhibitors (e.g., ritonavir)»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«DRUG INTERACTIONS: Benzodiazepines and Other Central Nervous System (CNS) Depressants»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«DRUG INTERACTIONS: Examples: Rifampin, carbamazepine, phenytoin»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«DRUG INTERACTIONS: Clinical Impact: The concomitant use of DEMEROL Injection and CYP3A4 inducers or CYP2B6 inducers can decrease the plasma concentration of meperidine [see Clinical Pharmacology…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«DRUG INTERACTIONS: Clinical Impact: The concomitant use of DEMEROL Injection and CYP3A4 or CYP2B6 inhibitors can increase the plasma concentration of meperidine, resulting in increased or prolonged…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Estimulantes de la motilidad: petidina tiene un efecto antagónico sobre metoclopramida y domperidona.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Examples: Macrolide antibiotics (e.g., erythromycin), azole-antifungal agents (e.g., ketoconizole), protease inhibitors (e.g., ritonavir)»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«DRUG INTERACTIONS: Examples: Phenelzine, tranylcypromine, linezolid»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Antiepilépticos: los efectos depresores de petidina pueden verse aumentados y prolongados por los depresores del SNC, incluidos fenobarbital y fenitoína; también existe riesgo de toxicidad debido al…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Examples: Rifampin, carbamazepine, phenytoin»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Antiepilépticos: los efectos depresores de petidina pueden verse aumentados y prolongados por los depresores del SNC, incluidos fenobarbital y fenitoína; también existe riesgo de toxicidad debido al…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Examples: Benzodiazepines and other sedatives/FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«CONTRAINDICATIONS: Phenelzine sulfate should not be used in combination with dextromethorphan or with CNS depressants such as alcohol and certain narcotics. Excitation, seizures, delirium…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«Petidina,»AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA
«Tratamiento concomitante con otros inhibidores de la monoamino-oxidasa (MAO) (incluyendo medicamentos y productos naturales sin prescripción, p. ej.: Hierba de San Juan) o petidina (ver sección 4.5)…»AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA
«CONTRAINDICATIONS: Rasagiline is contraindicated for use with meperidine, tramadol, methadone, propoxyphene and MAO inhibitors (MAOIs), including other selective MAO-B inhibitors, because of risk of…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«Aumento o disminución de los niveles del medicamento concomitante: Petidina,propoxifeno»AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA
«Selegilina no debe usarse en combinación con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (fluoxetina), inhibidores de la recaptación de la serotonina y noradrenalina (ISRN) (p.ej…»AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA
«CONTRAINDICATIONS: • EMSAM (selegiline transdermal system) is contraindicated with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs, e.g., fluoxetine, sertraline, and paroxetine); serotonin and…»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«petidina, tramadol, dextrometorfano (dextrometorfano contenido en antitusivos);»AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA
«Combination with Certain Drugs: carbamazepine meperidine tapentadol»FDA, sección 4 · Abrir en DailyMed
«Pacientes que tomen cualquiera de estos medicamentos: inhibidores de la recaptación de serotonina (ver sección 4.4), antidepresivos tricíclicos, agonistas del receptor 5 HT 1 de serotonina…»AEMPS, sección 4.3 · Abrir en CIMA
«Fármacos serotoninérgicos: Se aconseja precaución y un estrecho control del paciente cuando se combinan fármacos con actividad serotoninérgica (incluyendo L-triptófano, triptanes, tramadol…»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Established and Other Potentially Significant Drug Interactions: Anesthetic: meperidine ↓ meperidine/FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Agentes serotoninérgicos: En raras ocasiones, se ha notificado síndrome serotoninérgico en pacientes en tratamiento concomitante de ISRS/AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
«Drugs Having Clinically Important Interactions with Alprazolam: Examples Morphine, buprenorphine, hydromorphone, oxymorphone, oxycodone, fentanyl, methadone, alfentanil, butorpenol, codeine…»FDA, sección 7 · Abrir en DailyMed
«Los narcóticos (morfina, petidina) disminuyen la velocidad de absorción y disminuyen las concentraciones máximas de diazepam administrado por vía oral.»AEMPS, sección 4.5 · Abrir en CIMA
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Petidina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Dolor postoperatorio (nivel de evidencia B). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Petidina (≥ 1 de cada 100): Nauseas, vomitos, Sedacion, Estrenimiento, Mareo, Sequedad de boca. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
En Espana Dolantina se usa en el parto. El uso prolongado en tercer trimestre conlleva riesgo de sindrome de abstinencia neonatal.
Pasa a la leche. Tras dosis unica en el parto la lactancia es posible con vigilancia del lactante por somnolencia.
Petidina está contraindicado en: IMAO (fenelzina, tranilcipromina) y en los 14 dias tras su retirada – sindrome serotoninergico mortal; Linezolid, azul de metileno; Selegilina; Insuficiencia renal grave (acumulacion de normeperidina); Antecedente de convulsiones. Lista completa en la sección «Seguridad».
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Metamizol sódico, Morfina, Naratriptán, Oxicodona, Rizatriptán, Tramadol + Paracetamol, Dihidroergotamina, Oxicodona + Naloxona