Digestivos. Preparaciones multienzimáticas
Marcas comerciales: Creon, Pancreaze, Zenpep
Actualizado el · Metodología
Primera línea
Tras la resección pancreática parcial o total, la TRPE se inicia tan pronto como se reanuda la nutrición oral y se mantiene de por vida después de la pancreatectomía total. La dosis depende de la extensión de la resección y se titula clínicamente: peso, frecuencia y características de las heces, síntomas.
Fuentes
CIE-10: K91.89 · CIE-11: DE13
Primera línea
El 85% de los pacientes con fibrosis quística desarrolla insuficiencia exocrina desde la infancia. La TRE (terapia de reemplazo enzimático) es de por vida y se inicia inmediatamente tras el diagnóstico. Las dosis se basan en lipasa por kilogramo de peso corporal: 500–1000 UI de lipasa/kg/comida en niños, 500–2500 UI de lipasa/kg/comida en adultos. Máximo 10 000 UI de lipasa/kg/día para prevenir la colonopatía fibrosante.
Fuentes
CIE-10: E84.8 · CIE-11: CA25.0
Primera línea
La terapia de reemplazo con enzimas pancreáticas (TREP) es el tratamiento estándar para la insuficiencia pancreática exocrina. La evidencia se basa en ensayos clínicos aleatorizados y datos observacionales en pacientes con pancreatitis crónica, fibrosis quística y postpancreatectomía. Objetivos: controlar la esteatorrea, restablecer el estado nutricional y normalizar la absorción de las vitaminas liposolubles (A, D, E, K). La dosis se ajusta según las unidades de lipasa por kilogramo de peso corporal o por gramo de grasa de la dieta.
Fuentes
CIE-10: K86.81 · CIE-11: DC35.1
Primera línea
En la pancreatitis crónica con insuficiencia exocrina confirmada (elastasa fecal < 200 µg/g o esteatorrea clínicamente evidente), la pancreatina es un componente obligatorio del tratamiento. Sin terapia de reemplazo, los pacientes desarrollan pérdida de peso, osteoporosis y deficiencia de vitaminas liposolubles. La dosis inicial estándar es de 25 000–40 000 unidades de lipasa por comida principal.
Fuentes
CIE-10: K86.1 · CIE-11: DC32
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
No recomendado
La pancreatina es un preparado enzimático que los médicos recetan en la insuficiencia pancreática, y también se promociona como remedio para la pesadez y el malestar después de las comidas habituales. Para este tipo de malestar, sin un déficit enzimático confirmado, la pancreatina no ha mostrado un beneficio claro: no hay base de evidencia para este uso. Si las comidas provocan pesadez, hinchazón o dolor de forma habitual, conviene comentar la causa con el médico: ayuda revisar la alimentación y los hábitos, y las enzimas se toman cuando existe una deficiencia real.
CIE-10: K30 · CIE-11: DD90.3
Contiene enzimas proteolíticas, amilolíticas y lipolíticas de origen animal (páncreas porcino). Sustituye la función exocrina del páncreas cuando esta es deficiente. La cubierta entérica de las microesferas protege a las enzimas de la inactivación por el ácido gástrico; la activación se produce en el intestino delgado a pH > 5,5. La eficacia depende del contenido de lipasa, la enzima clave frente a la esteatorrea.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): no hay datos o son limitados (menos de 300 resultados de embarazo) sobre el uso de enzimas pancreáticas porcinas en mujeres embarazadas. No hay datos de estudios en animales sobre toxicidad reproductiva, pero los estudios en animales no muestran absorción de las enzimas, por lo que no se espera toxicidad reproductiva ni para el desarrollo. La pancreatina puede utilizarse durante el embarazo si es necesaria para proporcionar un apoyo nutricional adecuado a una embarazada con insuficiencia pancreática exocrina.
Las enzimas prácticamente no se absorben y no pasan a la leche en forma activa. Su uso es compatible con la lactancia materna.
Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.
Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.
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Pancreatina se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Insuficiencia pancreática en la fibrosis quística (nivel de evidencia A), Estado pospancreatectomía (nivel de evidencia A), Pancreatitis crónica (nivel de evidencia A). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.
Efectos secundarios frecuentes de Pancreatina (≥ 1 de cada 100): Dolor abdominal, Diarrea o estreñimiento, Náuseas, Reacciones cutáneas. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.
Ficha técnica de la AEMPS (sección 4.6): no hay datos o son limitados (menos de 300 resultados de embarazo) sobre el uso de enzimas pancreáticas porcinas en mujeres embarazadas. No hay datos de estudios en animales sobre toxicidad reproductiva, pero los estudios en animales no muestran absorción de las enzimas, por lo que no se espera toxicidad reproductiva ni para el desarrollo. La pancreatina puede utilizarse durante el embarazo si es necesaria para proporcionar un apoyo nutricional adecuado a una embarazada con insuficiencia pancreática exocrina.
Las enzimas prácticamente no se absorben y no pasan a la leche en forma activa. Su uso es compatible con la lactancia materna.
Pancreatina está contraindicado en: Hipersensibilidad a pancreatina o a proteínas porcinas; Pancreatitis aguda en fase inicial. Lista completa en la sección «Seguridad».
a healthy pancreas handles any meal load. Prophylactic enzyme use «just in case» is not indicated and may mask diagnostically important symptoms.
heaviness more often reflects GERD, functional dyspepsia, H. pylori gastritis, biliary disease. Enzymes do not target these mechanisms.
pancreatin is prescribed only for confirmed pancreatic insufficiency, not «for growth and appetite».
Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.