Dihidroergotamina × Naratriptán

Los dos fármacos contraen los vasos. El naratriptán estimula receptores de serotonina de la pared de los vasos craneales, y la dihidroergotamina actúa sobre esos mismos receptores de serotonina y además sobre receptores alfa-adrenérgicos. Los derivados ergóticos producen vasoespasmos prolongados y los triptanes pueden causar vasoespasmo coronario, de modo que el efecto vasoconstrictor de ambos puede sumarse. Hay pocos datos sobre la combinación, y en ellos el naratriptán con ergotamina, dihidroergotamina o sumatriptán no modificó la presión arterial, la frecuencia cardiaca, el electrocardiograma ni la exposición a naratriptán. Aun así, un mayor riesgo de vasoespasmo coronario con esta combinación sigue siendo posible en teoría.

Tras el naratriptán son frecuentes la opresión, el dolor o la presión en el pecho, la garganta, el cuello y la mandíbula; por lo general no son de origen cardiaco, pero pueden indicar un vasoespasmo coronario. En las primeras horas tras un triptán, y también tras la dihidroergotamina, se han descrito infarto de miocardio, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. El espasmo de otras arterias produce dedos entumecidos, fríos, pálidos o cianóticos, dolor muscular, dolor abdominal con diarrea sanguinolenta por isquemia intestinal y, a veces, infarto esplénico. Los dos fármacos pueden elevar mucho la presión arterial, y tras los triptanes se han descrito crisis hipertensivas.

La combinación está contraindicada (ficha técnica de naratriptán, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, AEMPS, secciones 4.3 y 4.5: ergotamina y sus derivados; información de prescripción de naratriptán y de dihidroergotamina, Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). Entre la toma de un fármaco y la del otro se dejan al menos 24 horas, en cualquier orden (información de prescripción de naratriptán y de dihidroergotamina, FDA). La ficha técnica española de naratriptán fija el mismo intervalo de 24 horas en ambos sentidos para los preparados con ergotamina (AEMPS). Si tras una dosis de naratriptán aparecen dolor u opresión torácicos que se extienden a la garganta y sugieren isquemia cardiaca, no se administran más dosis y se evalúa al paciente (ficha técnica de naratriptán, AEMPS). Ante signos de vasoespasmo, como dedos fríos, pálidos o cianóticos, dolor muscular o dolor abdominal con sangre en las heces, se suspende de inmediato la dihidroergotamina (información de prescripción de dihidroergotamina, FDA) y se descarta un vasoespasmo antes de la siguiente dosis de naratriptán (información de prescripción de naratriptán, FDA). Se controla la presión arterial (información de prescripción de naratriptán, FDA). Los dos fármacos están contraindicados en la hipertensión no controlada (información de prescripción de naratriptán y de dihidroergotamina, FDA), y el naratriptán, también en la hipertensión moderada o grave (ficha técnica de naratriptán, AEMPS). Tomar triptanes y ergóticos, solos o juntos, 10 días o más al mes puede provocar cefalea por uso excesivo de medicación (información de prescripción de naratriptán y de dihidroergotamina, FDA).