Escitalopram × Fluconazol

El fluconazol prolonga el QT por bloqueo directo de la corriente Ikr, según su ficha técnica, que además contraindica los medicamentos que prolongan el QT y se metabolizan por CYP3A4. La ficha técnica del escitalopram contraindica cualquier medicamento que prolongue el intervalo QT: la prohibición se redacta en general y las clases entre paréntesis son ejemplos. La cinética añade una segunda capa: el fluconazol inhibe CYP2C19, vía principal del escitalopram, y las concentraciones del antidepresivo suben junto con su efecto dosis-dependiente sobre el QT.

Prolongación del QTc en el ECG, palpitaciones, mareo, síncope. El extremo es una taquicardia ventricular polimorfa tipo torsade que puede degenerar en fibrilación ventricular. El riesgo sube con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia, insuficiencia cardiaca descompensada y en mujeres.

La pareja figura en las contraindicaciones de la ficha técnica del escitalopram, así que se trata de elegir un fármaco, no de bajar la dosis. En micosis superficiales las formas tópicas apenas dan absorción sistémica y el problema desaparece. En micosis sistémica se opta por una equinocandina. Cambiar a otro azol no levanta la contraindicación: la ficha técnica del fluconazol asocia la prolongación del QT también a otros azoles. Si la pareja continúa, se vigilan potasio, magnesio y QTc.