Fluconazol × Pimozida

La pimozida se elimina en el hígado sobre todo por la CYP3A4, y el fluconazol inhibe esta enzima. Sube la concentración de pimozida, que por sí misma prolonga el intervalo QT, y aumenta el riesgo de una arritmia ventricular grave, la torsade de pointes (fichas técnicas de ambos). El efecto inhibidor del fluconazol persiste de 4 a 5 días tras suspenderlo (ficha técnica del fluconazol).

Prolongación del intervalo QT en el ECG y arritmias ventriculares, incluida la torsade de pointes: palpitaciones, latidos irregulares, mareo, desmayo. Con pimozida se han notificado taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y muerte súbita (ficha técnica de la pimozida).

La asociación está contraindicada en las fichas técnicas españolas del fluconazol y de la pimozida y en la ficha de la FDA del fluconazol. Bajar la dosis de pimozida no elimina el riesgo, y ningún documento lo admite. Para una infección fúngica en un paciente con pimozida se elige un fármaco que no inhiba la CYP3A4 ni la CYP2D6: la ficha de la pimozida contraindica los inhibidores de ambas enzimas. Si ya se ha administrado fluconazol, la pimozida se inicia no antes de 4 a 5 días después de suspenderlo, cuando su efecto sobre la enzima ha desaparecido (ficha técnica del fluconazol). Se realiza un ECG antes de iniciar la pimozida y de forma periódica durante el tratamiento. Si aparece prolongación del QT o una arritmia, se revisa la necesidad de pimozida; con potasio o magnesio bajos la pimozida está contraindicada (ficha técnica de la pimozida).