MenorInhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas)×Antiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
Un estudio temprano (Lau et al., Circulation 2003) en 44 pacientes mostró in vitro competencia entre atorvastatina y clopidogrel por CYP3A4. Los ensayos clínicos posteriores grandes (PROVE-IT, MIRACL, CHARISMA) no confirmaron una atenuación clínicamente relevante de la actividad antiagregante del clopidogrel.
Síntomas
La asociación no suele dar síntomas específicos. Persisten los efectos adversos individuales de cada fármaco.
Manejo
Asociación estándar tras síndrome coronario agudo y en enfermedad coronaria. No se ajustan las dosis. En pacientes con alto riesgo de trombosis recurrente y actividad antiagregante dudosa, valorar cambio a ticagrelor o prasugrel (independientes de CYP3A4).
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- ESC: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (2023)– Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–3826
- ACC/AHA: 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol (2018)– Circulation 2019;139(25):e1082–e1143
- CHARISMA Investigators: Lack of Adverse Clopidogrel-Atorvastatin Clinical Interaction From Secondary Analysis of a Randomized, Placebo-Controlled Clopidogrel Trial (2007)– Circulation 2003;108(8):921–924; CHARISMA substudy: Am Heart J 2007;153(5):806.e1–6