Mayor
Clopidogrel × Ritonavir
Antiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12×Inhibidor de proteasa del VIH / potenciador farmacocinético
Mecanismo
El ritonavir bloquea CYP3A4 y CYP2C19, a través de los cuales el clopidogrel se convierte en metabolito activo. El metabolito activo no se forma y se pierde el efecto antiagregante. Además, el ritonavir induce la glucuronidación, lo que reduce más la actividad del clopidogrel.
Síntomas
El paciente no percibe síntomas: la pérdida de eficacia antiagregante es silente. En pacientes con stent coronario o tras síndrome coronario agudo: riesgo de reinfarto, trombosis del stent e ictus isquémico.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como antiagregante alternativo: ticagrelor (no requiere activación por CYP2C19). Si el ticagrelor no es posible: prasugrel (requiere activación pero por otra vía) con precaución.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.