MayorGlucocorticoide sistémico×Inhibidor de proteasa del VIH / potenciador farmacocinético
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El ritonavir es el inhibidor más potente de CYP3A4 disponible (principal vía metabólica de la metilprednisolona). La concentración plasmática aumenta entre 5 y 10 veces. Riesgo elevado de síndrome de Cushing iatrogénico y de insuficiencia suprarrenal grave al retirarlo.
Síntomas
Cara de luna, obesidad central, estrías abdominales, hipertensión e hiperglucemia (síndrome de Cushing). Con asociación prolongada y retirada brusca: riesgo de insuficiencia suprarrenal con hipotensión y debilidad.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como glucocorticoide alternativo: hidrocortisona (menos dependiente de CYP3A4) o vías inhalada/tópica (sin efecto sistémico). Si la metilprednisolona es necesaria, reducir la dosis 5 veces y mantener el ciclo lo más corto posible. Retirar de forma gradual a lo largo de varias semanas por la supresión suprarrenal.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- FDA: Norvir (ritonavir) prescribing information contraindications (2018)– ; DailyMed setid 2849298e-de6e-47bb-8194-56e075b33fc3
- AEMPS: Ficha técnica: Ritonavir (nº registro 81039), sección 4.5 (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 81039, sección 4.5
- AEMPS: Ficha técnica: Metilprednisolona (nº registro 71866), sección 4.5 (2024)– AEMPS, CIMA, nº registro 71866, revisión 11/2024, sección 4.5