Mayor
Metilprednisolona × Ritonavir
Glucocorticoide sistémico×Inhibidor de proteasa del VIH / potenciador farmacocinético
Mecanismo
El ritonavir es el inhibidor más potente de CYP3A4 disponible (principal vía metabólica de la metilprednisolona). La concentración plasmática aumenta entre 5 y 10 veces. Riesgo elevado de síndrome de Cushing iatrogénico y de insuficiencia suprarrenal grave al retirarlo.
Síntomas
Cara de luna, obesidad central, estrías abdominales, hipertensión e hiperglucemia (síndrome de Cushing). Con asociación prolongada y retirada brusca: riesgo de insuficiencia suprarrenal con hipotensión y debilidad.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como glucocorticoide alternativo: hidrocortisona (menos dependiente de CYP3A4) o vías inhalada/tópica (sin efecto sistémico). Si la metilprednisolona es necesaria, reducir la dosis 5 veces y mantener el ciclo lo más corto posible. Retirar de forma gradual a lo largo de varias semanas por la supresión suprarrenal.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.