MenorAntiagregantes plaquetarios – inhibidores del receptor P2Y12×Inhibidores de la bomba de protones
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El clopidogrel es un profármaco que necesita CYP2C19 para activarse, y su ficha técnica enumera los inhibidores que conviene evitar: omeprazol y esomeprazol, fluvoxamina, fluoxetina, moclobemida, voriconazol, fluconazol, ticlopidina, carbamazepina y efavirenz. El pantoprazol no figura en esa lista, y por eso se usa como el IBP compatible cuando hace falta proteger el estómago sin restar efecto antiagregante.
Síntomas
La combinación no produce síntomas propios. Lo que se vigila es el sangrado del propio antiagregante: heces negras, hematomas, sangrado de encías. Un IBP prolongado añade hipomagnesemia y descenso de vitamina B12, sin relación con el clopidogrel.
Manejo
Si el paciente con clopidogrel necesita un inhibidor de la bomba de protones, el pantoprazol es adecuado: la ficha técnica del clopidogrel aprobada por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) indica que el clopidogrel puede administrarse con pantoprazol, y la ficha del pantoprazol aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) no exige cambiar la dosis de clopidogrel. Se evitan el omeprazol y el esomeprazol con clopidogrel (ficha técnica del clopidogrel, EMA; ficha del clopidogrel, FDA).
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- AEMPS: Ficha técnica Clopidogrel Cinfamed 75 mg comprimidos recubiertos con película EFG (2023)– AEMPS, CIMA, nº registro 71622, secciones 4.4 y 4.5
- AEMPS: Ficha técnica Pantoprazol Cinfa 40 mg comprimidos gastrorresistentes EFG (2021)– AEMPS, CIMA, nº registro 68076, sección 4.5
- EMA: Ficha técnica: Clopidogrel (EU/1/98/069), sección 4.5 (2022)– EMA, Plavix 75 mg, EU/1/98/069, revisión 12/2022, CIMA nº registro 98069001, sección 4.5
- FDA: Protonix (pantoprazole) prescribing information (2026)– FDA, DailyMed setid 08098cb2-c048-4640-f387-6beec4a38936, revised 05/2026, sections 7 and 12.3
- FDA: Plavix (clopidogrel) prescribing information (2025)– FDA, DailyMed setid de8b0b67-eb25-4684-83b5-7ad785314227 (Sanofi-Aventis U.S.), revised 05/2025, sections 5.2 and 7.4