CríticaISRS (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina)×Opioide sintético, agonista total de los receptores mu
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
La metadona prolonga el QT y su ficha técnica asocia la torsade sobre todo a dosis superiores a 100 mg al día. Esa misma ficha advierte del síndrome serotoninérgico con ISRS. La ficha técnica del citalopram incluye entre sus contraindicaciones estar en tratamiento con cualquier medicamento capaz de prolongar el intervalo QT, sin excepciones.
Síntomas
Prolongación del QTc en el ECG, palpitaciones, mareo, síncope y, en el extremo, torsade de pointes. El síndrome serotoninérgico se vigila aparte: agitación, confusión, temblor, mioclonías, sudoración, hipertermia. El riesgo de arritmia sube con hipopotasemia, hipomagnesemia y bradicardia.
Manejo
La pareja figura en las contraindicaciones de la ficha técnica del citalopram, así que se trata de elegir un fármaco, no de bajar la dosis. El tratamiento sustitutivo no se interrumpe por un antidepresivo, así que la decisión cae del lado del antidepresivo. Si la pareja ya está en marcha, se hace un ECG con QTc antes de empezar y en cada subida de dosis de metadona, y se mantienen normales potasio y magnesio.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- FDA: Methadone hydrochloride tablet (Vistapharm, LLC) – Prescribing Information – QT prolongation and CYP interactions (2014)– FDA Dolophine label, Boxed Warning – QT prolongation, serious cardiac arrhythmias; DailyMed setid c54baaee-8ea4-45f5-a5c8-bb84cf86832f
- AEMPS: Ficha técnica de Metasedin 5 mg (metadona) (2026)– AEMPS CIMA, nregistro 17129, revisión 05/2026, secciones 4.4 y 4.5
- AEMPS: Ficha técnica de Seropram 30 mg (citalopram) (2024)– AEMPS CIMA, nregistro 63564, revisión 01/2024, secciones 4.2, 4.3 y 4.4