Ibuprofeno × Warfarin

El ibuprofeno y la warfarina compiten por la unión a las proteínas plasmáticas (sobre todo a la albúmina). La fracción libre de warfarina asciende y se intensifica su efecto anticoagulante. En paralelo, el ibuprofeno inhibe de manera reversible la agregación plaquetaria y daña la mucosa gástrica, dos mecanismos hemorrágicos adicionales. El INR puede subir de manera moderada, pero el riesgo de hemorragia digestiva aumenta con independencia del INR.

Heces negras o alquitranadas (melena), vómitos con sangre o en posos de café, dolor epigástrico. Manifestaciones menos graves: sangrado de encías, epistaxis y equimosis. El riesgo se multiplica en pacientes con antecedente de úlcera péptica.

Para la analgesia en un paciente anticoagulado con warfarina conviene utilizar paracetamol (hasta 2 g al día en pautas cortas). Si la pauta de AINE debe ser crónica, se opta por un inhibidor selectivo de COX-2 (celecoxib) bajo cobertura con inhibidor de la bomba de protones y con control frecuente del INR. Los AINE tópicos (geles, cremas) tienen una absorción sistémica mínima y resultan aceptables.