Mayor
Amiodarona × Ketoconazol
Antiarrítmicos de clase III (Vaughan Williams)×Antimicóticos sistémicos. Derivados del imidazol
Mecanismo
El ketoconazol bloquea con fuerza CYP3A4 (vía de N-desetilación de la amiodarona). La concentración de amiodarona y de su metabolito activo (N-desetilamiodarona) aumenta y el efecto QT se intensifica.
Síntomas
Prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma. Clínicamente: mareo, síncope, palpitaciones. Las formas graves evolucionan a taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) con riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita. El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Como antifúngicos alternativos: terbinafina (sin efecto sobre CYP3A4) en dermatofitosis o equinocandinas en micosis sistémicas.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.