Ketoconazol × Rivaroxabán

El ketoconazol inhibe con fuerza el CYP3A4 y la glicoproteína P, las dos vías de eliminación del rivaroxabán. Con ketoconazol 400 mg al día, el AUC del rivaroxabán aumentó 2,6 veces y la concentración máxima 1,7 veces. Las fichas técnicas europeas del rivaroxabán y del ketoconazol oral no recomiendan la asociación, y las fichas de la FDA indican evitarla. Ninguna ficha la incluye entre las contraindicaciones.

Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva alta o intracraneal, hematuria macroscópica con cólico renal y hematomas retroperitoneales espontáneos. Los síntomas pueden aparecer en los primeros días desde la coadministración.

Se evita la asociación. En las dermatofitosis se suele elegir terbinafina en lugar de ketoconazol oral, y en las micosis sistémicas, equinocandinas. Si se necesita una pauta corta de ketoconazol oral, el rivaroxabán se sustituye durante ese tiempo por un anticoagulante parenteral.