Crítica
Ketoconazol × Rivaroxabán
Antimicóticos sistémicos. Derivados del imidazol×Anticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)
Mecanismo
El ketoconazol inhibe de forma potente la enzima hepática CYP3A4 y el transportador glicoproteína P, las dos rutas por las que se elimina el rivaroxabán. Como consecuencia, la concentración plasmática de rivaroxabán se multiplica por 2,6. La FDA lo cataloga como contraindicación absoluta.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva alta o intracraneal, hematuria macroscópica con cólico renal y hematomas retroperitoneales espontáneos. Los síntomas pueden aparecer en los primeros días desde la coadministración.
Manejo
La asociación está contraindicada. Como antifúngicos alternativos cabe utilizar terbinafina (que no recurre a CYP3A4) en dermatofitosis, o equinocandinas en micosis sistémicas. Si una pauta corta de ketoconazol resulta imprescindible, el rivaroxabán se sustituye temporalmente por un anticoagulante parenteral.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.