Alprazolam × Morfina

El alprazolam y la morfina actúan sobre receptores distintos (GABA-A y μ-opioides), pero ambos deprimen el sistema nervioso central y el centro respiratorio, y los efectos se suman. Las fichas de ambos fármacos advierten de que juntos pueden causar sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) recoge este riesgo en el recuadro de advertencia de las fichas del alprazolam y de la morfina y cita estudios observacionales: con benzodiazepinas, el riesgo de muerte relacionada con los fármacos es mayor que con opioides solos (fichas de la FDA).

Somnolencia intensa, disminución de la conciencia, confusión, respiración lenta y superficial, hipotensión; en los casos graves, coma y muerte (fichas del alprazolam y de la morfina). Se enseña con antelación al paciente y a sus cuidadores a reconocer estos signos (fichas del alprazolam y de la morfina).

La asociación no está prohibida, pero las fichas del alprazolam y de la morfina la reservan para pacientes sin otras opciones de tratamiento. En ese caso ambos se usan a la dosis mínima eficaz y durante el menor tiempo posible, y se vigila de cerca la aparición de depresión respiratoria y sedación (fichas técnicas del alprazolam y de la morfina). Las fichas del alprazolam y de la morfina aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) añaden que, si el paciente ya toma morfina, el alprazolam se inicia a una dosis menor de la habitual, y que si la morfina se añade al alprazolam se reduce su dosis inicial. Se explican al paciente y a sus cuidadores el riesgo y los signos de depresión respiratoria, se desaconseja conducir hasta conocer el efecto de la asociación y, si la asociación está justificada, se valora prescribir naloxona, el antídoto de los opioides (fichas de la FDA). El alprazolam se usa un máximo de 2–4 semanas, a dosis menores en personas mayores o debilitadas y en la insuficiencia respiratoria crónica, y está contraindicado en la insuficiencia respiratoria grave y el síndrome de apnea del sueño (ficha técnica del alprazolam); la morfina también se da a dosis menores en personas mayores y en la enfermedad renal o hepática crónica (ficha técnica de la morfina).