Crítica
Alprazolam × Morfina
Benzodiazepinas. Ansiolíticos de acción corta a intermedia×Alcaloides naturales del opio
Mecanismo
Alprazolam y morfina deprimen el sistema nervioso central y el centro respiratorio por vías distintas (GABA-A y μ-opioide). Los efectos se suman y el riesgo de depresión respiratoria fatal se multiplica. Desde 2016, la advertencia en recuadro negro de la FDA cubre todas las combinaciones opioide + benzodiazepina.
Síntomas
Somnolencia, embotamiento y respiración lenta y superficial (frecuencia respiratoria por debajo de 12/min), con cianosis de labios y lechos ungueales. Las formas graves desembocan en paro respiratorio y muerte. Los signos pasan fácilmente desapercibidos, por lo que conviene avisar al paciente y a la familia con antelación.
Manejo
La asociación debe evitarse. Para la ansiedad bajo opioides cabe utilizar ansiolíticos sin benzodiazepina (gabapentinoides, hidroxizina) o ISRS para el control a largo plazo. En el trastorno de pánico con dolor oncológico paliativo, dosis mínimas de ambos con monitorización respiratoria y naloxona a mano.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.