Dronedarona × Rifampicina

La rifampicina es un inductor potente del CYP3A4. A 600 mg al día redujo un 80% los niveles de dronedarona sin cambios importantes en su metabolito activo, y el efecto antiarrítmico se debilita. La ficha técnica europea de la dronedarona no recomienda la asociación, y la ficha de la FDA indica evitarla. Ni las fichas de la dronedarona ni las de la rifampicina la incluyen entre las contraindicaciones.

Reaparecen los síntomas de fibrilación auricular: palpitaciones, pulso irregular, fatiga y disnea. Pueden producirse rupturas del ritmo que obliguen a ingreso hospitalario.

Se evita la asociación. En un paciente con fibrilación auricular que necesita tratamiento antituberculoso, el control del ritmo durante la pauta con rifampicina se planifica con cardiología, incluida la ablación con catéter. La rifampicina es difícil de sustituir porque forma parte de la pauta estándar de primera línea. Otros antiarrítmicos también pierden exposición: según la ficha técnica de la rifampicina, la de quinidina cae un 80% y la de propafenona un 87%. Si la pareja continúa, se vigila la recurrencia de la fibrilación auricular con ECG y síntomas.