Amiodarona × Dexametasona

El punto de contacto no es el citocromo, sino el potasio. La ficha técnica de amiodarona pide precaución con los medicamentos que pueden causar hipopotasemia o hipomagnesemia y nombra los diuréticos solos o combinados, los corticosteroides sistémicos, la tetracosactida y la anfotericina B intravenosa. En el mismo documento: la hipopotasemia modifica los efectos de la amiodarona, aumenta la prolongación del QT y el riesgo de torsade de pointes. La dexametasona es un corticosteroide sistémico potente y produce esa pérdida de potasio. Su papel de inductor débil del CYP3A4 existe, pero clínicamente pesa menos que el desequilibrio electrolítico.

Palpitaciones, mareo, presíncope y síncope. En el ECG, QTc alargado y extrasístoles ventriculares; la torsade de pointes puede degenerar en fibrilación ventricular. Antes de la arritmia suelen aparecer debilidad muscular, calambres y fatiga por el potasio bajo.

Potasio y magnesio antes de iniciar la dexametasona en alguien tratado con amiodarona y durante el curso, con corrección previa si ya están bajos. ECG con QTc al inicio y ante cualquier síntoma de ritmo. La duración del corticosteroide se mantiene en lo mínimo indicado. Si a la pareja se suma un diurético eliminador de potasio, el control se estrecha, porque las pérdidas se acumulan.