Amiodarona × Diltiazem

Ambos fármacos reducen la frecuencia cardiaca y enlentecen la conducción; juntos pueden causar bradicardia excesiva, paro sinusal y bloqueo auriculoventricular (AV) (fichas técnicas de la amiodarona en España y en Estados Unidos). Hay además un componente farmacocinético: el CYP3A4 participa en el metabolismo de la amiodarona y el diltiazem lo inhibe de forma moderada. La ficha técnica española de la amiodarona recomienda evitar los inhibidores del CYP3A4 porque pueden aumentar sus niveles, y la del diltiazem no descarta que la amiodarona eleve los niveles de diltiazem. Por la semivida larga de la amiodarona, las interacciones persisten semanas o meses tras suspenderla (fichas técnicas de la amiodarona).

Pulso lento, paro sinusal y bloqueo auriculoventricular (AV) (ficha de la FDA de la amiodarona). La bradicardia se manifiesta con debilidad, mareo y, en los casos graves, síncope. El riesgo es mayor en personas mayores y con dosis altas (ficha técnica del diltiazem).

La ficha técnica española de la amiodarona no recomienda asociarla con diltiazem por el riesgo de bradicardia excesiva y trastornos de la conducción (ficha técnica de la amiodarona). La ficha técnica española del diltiazem exige una estricta monitorización clínica y del ECG cuando se combina con otros antiarrítmicos, y precaución con la amiodarona, sobre todo en personas mayores y con dosis altas (ficha técnica del diltiazem). Si la asociación no puede evitarse, las dosis se ajustan con cuidado y se vigilan la frecuencia cardiaca (ficha de la FDA de la amiodarona) y el ECG (ficha técnica del diltiazem). Las interacciones de la amiodarona persisten semanas o meses tras suspenderla, por lo que la misma precaución se aplica si el diltiazem se inicia poco después de retirar la amiodarona (fichas técnicas de la amiodarona).