Фибрилляция предсердий: контроль ритма

Стратегия восстановления и удержания синусового ритма при пароксизмальной и персистирующей фибрилляции предсердий. По ESC AF 2024 ранний контроль ритма (в течение года от диагноза) у пациентов с симптомами или ХСН улучшает прогноз (EAST-AFNET 4). Антиаритмики выбора зависят от наличия структурной болезни сердца: при сохранной структуре – пропафенон/флекаинид, при ХСН со сниженной ФВ или ИБС – амиодарон. Катетерная аблация – альтернатива первой линии при пароксизмальной форме у молодых пациентов.

МКБ-10 I48.91 препарат

Другие названия: Восстановление синусового ритма, Антиаритмическая стратегия при ФП

Препараты при этом состоянии

AАмиодаронПервая линия · Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)По ESC AF 2024 амиодарон – антиаритмик первой линии для удержания синусового ритма у пациентов со структурной болезнью сердца (ХСН со сниженной ФВ, ИБС, гипертрофия). У пациентов с сохранной структурой сердца предпочтительны пропафенон и флекаинид – у них меньше внесердечная токсичность. Стартовая доза при пероральной нагрузке 600–800 мг/сут 1–4 недели, поддерживающая 100–200 мг/сут. Внутривенная нагрузка при экстренной кардиоверсии – 5–7 мг/кг за 1–2 часа. При длительном приеме нужен плановый контроль щитовидной железы (ТТГ), легких и печеночных проб. Амиодарон усиливает действие варфарина (растет МНО, риск кровотечения, дозу варфарина снижают) и повышает концентрацию дигоксина (риск гликозидной интоксикации).

Как читать уровни A–F

Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы