Профилактика приступов подагры

Долгосрочная терапия, направленная на снижение уровня мочевой кислоты ниже целевого порога (менее 6 мг/дл, ниже 5 мг/дл при тяжелой подагре с тофусами). По EULAR 2016 и ACR 2020 первая линия – аллопуринол с титрацией дозы; фебуксостат – при непереносимости аллопуринола или недостижении цели. Цель – предотвратить повторные приступы и формирование тофусов, а не моментальное снятие острой боли. В острой фазе уратснижающие препараты не начинают, но и не отменяют, если пациент уже принимает их.

МКБ-10 M10.91 препарат

Другие названия: Уратснижающая терапия, Хроническая подагра

Препараты при этом состоянии

AФебуксостатВторая линия · Селективный ингибитор ксантиноксидазыПрепарат второй линии при подагре после аллопуринола по EULAR 2016 и ACR 2020. Применяют при непереносимости аллопуринола, неэффективности максимально переносимой дозы аллопуринола или при HLA-B*5801 положительном статусе с повышенным риском синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу. Стандартная доза 80 мг 1 раз в сутки, при недостижении целевого уровня мочевой кислоты – 120 мг. Цель – мочевая кислота менее 6 мг/дл (менее 5 мг/дл при тяжелой подагре с тофусами). В исследовании CARES (2018) показал повышение сердечно-сосудистой смертности по сравнению с аллопуринолом – с тех пор показания сузили.

Как читать уровни A–F

Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы