Профилактика инфекционного эндокардита перед стоматологическими вмешательствами у пациентов высокого риска

МКБ-10 I33.01 препарат

Препараты при этом состоянии

BАмоксициллинПервая линия · Пенициллины широкого спектра действияESC 2023 рекомендуют антибиотикопрофилактику перед стоматологическими вмешательствами с манипуляцией на деснах, в периапикальной области или с нарушением слизистой только пациентам высокого риска: с протезированным клапаном или протезным материалом, перенесенным эндокардитом и отдельными врожденными пороками сердца. Внутри этой ниши Амоксициллин – препарат выбора: 2 г внутрь однократно за 30–60 минут до вмешательства (детям 50 мг/кг). При аллергии на пенициллины – Цефалексин (если не было анафилаксии), Азитромицин, Кларитромицин или Доксициклин, Клиндамицин ESC 2023 больше не советуют из-за риска колита. Tier B, а не A: пользу самой профилактики подтверждают только наблюдательные данные, рандомизированных исследований нет, а NICE CG64 рутинную профилактику не рекомендует. Поэтому первая линия здесь – обоснованная ниша, а не универсальная рекомендация. Пациентам низкого и среднего риска профилактика не нужна. Для всех важнее регулярная гигиена полости рта. Показание есть в испанской инструкции. Амоксициллин противопоказан при аллергии на пенициллины и после анафилаксии на другие бета-лактамы. Даже однократная доза может дать диарею или сыпь. Взаимодействия при однократном приеме редко значимы, у пациентов на пероральных антикоагулянтах, которых среди носителей клапанов много, разумно знать о возможном росте протромбинового времени.

Как читать уровни A–F

Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы