Вторичная сердечно-сосудистая профилактика у пациентов, которые принимают статины

Пациенты с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием, получающие максимально переносимую дозу статинов. Цель дополнительных вмешательств – снизить остаточный сердечно-сосудистый риск.

МКБ-10 I25.91 препарат

Другие названия: Вторичная профилактика ИБС, Атеросклеротические события

Препараты при этом состоянии

CОмега-3 триглицериды (ЭПК и ДГК)Решение индивидуальное · Гиполипидемические средства. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислотыДанные противоречивы. Исследование REDUCE-IT (N Engl J Med 2019, 8179 пациентов) показало снижение крупных сердечно-сосудистых событий на 25 % при приеме икозапент этила 4 г в сутки у пациентов, которые принимают статины, с триглицеридами 150–500 мг/дл. Однако исследование STRENGTH (JAMA 2020, 13 078 пациентов) с похожим дизайном, но другой формой (ЭПК+ДГК) не показало пользы. Обсуждают роль минерального масла-плацебо в REDUCE-IT. В обоих исследованиях и в OMEMI (Circulation 2021) высокодозная омега-3 терапия повысила частоту фибрилляции предсердий – на 30–70 % в зависимости от формы. Мета-анализ 5 крупных РКИ (Circulation 2021, Lombardi et al.) подтвердил дозозависимое повышение риска фибрилляции предсердий. ESC 2021 включает икозапент этил в рекомендации для узкой группы пациентов с остаточной гипертриглицеридемией. Смеси ЭПК+ДГК (Омакор) для снижения сердечно-сосудистого риска при нормальных триглицеридах не назначают.

Как читать уровни A–F

Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы