Омега-3 триглицериды (ЭПК и ДГК)

Гиполипидемические средства. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

АТХ-код: C10AX06 (Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты)

Торговые названия – лекарственные препараты

Омега-3 Реневал, Омакор

Торговые названия – БАДы

Витрум Кардио Омега-3, Доппельгерц актив Омега-3, Солгар Омега-3 700, Эвалар Анти-Эйдж Омега 3, Рыбий жир Биафишенол

БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.

Механизм действия

Эйкозапентаеновая (ЭПК) и докозагексаеновая (ДГК) кислоты снижают печеночный синтез триглицеридов через подавление активности ацил-КоА-карбоксилазы и стимуляцию β-окисления жирных кислот. Уменьшают секрецию ЛПОНП, повышают клиренс хиломикронов. Обладают дополнительными эффектами: стабилизация мембран кардиомиоцитов, антиаритмическое и противовоспалительное действие через подавление синтеза провоспалительных эйкозаноидов.

Показания

Тяжелая гипертриглицеридемия

Первая линия

Омега-3 ПНЖК в высоких дозах (2–4 г ЭПК+ДГК в сутки) снижают уровень триглицеридов на 20–50 % у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией. Science Advisory 2019 включает высокодозные омега-3 как вариант первой линии при уровне триглицеридов выше 5,6 ммоль/л (500 мг/дл) для снижения риска острого панкреатита. Препарат Омакор и его аналоги с содержанием ЭПК+ДГК не менее 84 % зарегистрированы именно по этому показанию.

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают во время еды, желательно жирной – всасывание возрастает в 2–3 раза по сравнению с приемом натощак. Капсулы с кишечнорастворимой оболочкой (икозапент этил) допустимы в любое время дня.

Титрация дозы

Для лечения гипертриглицеридемии – 2–4 г ЭПК+ДГК в сутки (4 капсулы Омакора 1000 мг в сутки или 4 капсулы Vascepa 1000 мг в сутки). Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, которые принимают статины с гипертриглицеридемией – 4 г в сутки. Дозы ниже 1 г в сутки для лечения гипертриглицеридемии неэффективны.

Мониторинг

Уровень триглицеридов проверяют через 6–8 недель после начала терапии. Если целевой уровень не достигнут, пересматривают образ жизни, сопутствующую терапию, вторичные причины. Контролируют функцию печени (, ) при длительной терапии – высокодозные омега-3 редко повышают трансаминазы.

Пища и напитки

Рыба в рационе и капсулы – способы с принципиально разным уровнем доказательности. Регулярное потребление жирной морской рыбы (скумбрия, сардины, сельдь, лосось) 2 порции в неделю уверенно снижает сердечно-сосудистую смертность – такой эффект подтвердили крупные когортные исследования и Science Advisory 2018. Капсулы рыбьего жира в аналогичных дозах у здоровых людей эффекта на -смертность не дали (Кокрейн 2020, VITAL 2019, OMEMI 2021). Единственное исключение – японское JELIS 2007 с EPA 1,8 г в сутки на фоне высокого исходного потребления рыбы. При антикоагулянтной или антитромбоцитарной терапии риск кровотечений при приеме капсул выше 3 г в сутки возрастает – требуется согласование с лечащим врачом.

Особые ситуации

Риск фибрилляции предсердий при длительном приеме высоких доз омега-3 (2–4 г в сутки) повышается дозозависимо. REDUCE-IT (3,1 % vs 2,1 % в группе плацебо), STRENGTH (2,2 % vs 1,3 %), OMEMI и мета-анализ 2021 года подтвердили эффект. Перед назначением высокодозной терапии обсуждают с кардиологом у пациентов с пароксизмами фибрилляции предсердий в анамнезе, структурной патологией сердца, установленным водителем ритма. При появлении учащенного или неритмичного сердцебиения на фоне терапии – ЭКГ и повторная оценка необходимости приема.

Частые мифы

Миф: «омега-3 в капсулах полезна всем для сердца». Факт: у здоровых людей с нормальным уровнем триглицеридов капсулы не снижают сердечно-сосудистый риск. Кокрейн 2020 года на 162 000 участниках и VITAL 2019 этот вывод подтвердили. Эффект выявили только в узких группах: тяжелая гипертриглицеридемия и подгруппа пациентов, которые принимают статины с остаточной гипертриглицеридемией (икозапент этил).

Миф: «рыбий жир и жирная рыба в рационе работают одинаково». Факт: крупные обсервационные исследования (Mozaffarian & Rimm JAMA 2006, Advisory 2018) показывают, что регулярное потребление жирной рыбы 2 порций в неделю снижает -смертность. Капсулы рыбьего жира в эквивалентных дозах у здоровых людей такого эффекта не дали. Единственное исключение – японское JELIS 2007 у пациентов с изначально высоким пищевым потреблением рыбы.

Миф: «омега-3 только полезна, побочных эффектов нет». Факт: высокодозная терапия (2–4 г в сутки) дозозависимо повышает риск фибрилляции предсердий. REDUCE-IT, STRENGTH, OMEMI и мета-анализ Circulation 2021 зафиксировали рост частоты фибрилляции предсердий на 30–70 %.

Миф: «омега-3 улучшает когнитивные функции и профилактирует деменцию». Факт: систематические обзоры не подтвердили эффект у взрослых без деменции. Отдельные педиатрические рекомендации обсуждают ДГК у детей первых 2 лет жизни – но не у взрослых.

Миф: «рыбий жир и Омакор – одно и то же». Факт: Омакор содержит 84 % ЭПК+ДГК в пересчете на этиловые эфиры и зарегистрирован как ЛС. Массовый рыбий жир содержит 18–30 % ЭПК+ДГК и зарегистрирован как БАД. Для терапевтической дозы 4 г ЭПК+ДГК нужно выпить 4 капсулы Омакора или 12–15 капсул БАД.

Безопасность

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам рыбы и морепродуктов
Геморрагический диатез, гемофилия
Активное клинически значимое кровотечение
Детский возраст до 18 месяцев (для лекарственных форм)

Серьезные побочные эффекты

Дозозависимое повышение риска фибрилляции предсердий при длительном приеме высоких доз (2–4 г в сутки): REDUCE-IT – 3,1 % vs 2,1 % в группе плацебо, STRENGTH – 2,2 % vs 1,3 %, OMEMI 2021 и мета-анализ Lombardi et al. Circulation 2021 подтвердили эффект. У лиц со структурной патологией сердца и пароксизмами фибрилляции предсердий в анамнезе риск выше
Удлинение времени кровотечения при сочетании с антикоагулянтами и антиагрегантами; клинически значимые кровотечения описывали при дозах выше 3 г в сутки
Реакции гиперчувствительности у пациентов с аллергией на рыбу

Частые побочные эффекты

Диспепсия, отрыжка с рыбным привкусом
Тошнота, дискомфорт в эпигастрии
Метеоризм

Нечастые побочные эффекты

Увеличение времени кровотечения при высоких дозах
Повышение уровня ЛПНП на 10–15 % у отдельных пациентов
Повышение трансаминаз печени

БеременностьFDA C

Данных контролируемых исследований у беременных женщин ограниченно. Пищевые источники омега-3 при беременности поощряются рекомендациями ACOG. Высокодозная лекарственная форма для лечения гипертриглицеридемии у беременных применяется только при четкой клинической необходимости.

Кормление грудью

Проникает в грудное молоко. ДГК в молоке матери связан с развитием мозга ребенка. Дополнительный прием при кормлении грудью возможен в дозах БАД (до 1 г в сутки) без необходимости особых мер предосторожности.

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Частые вопросы

От чего назначают Омега-3 триглицериды (ЭПК и ДГК)?

Омега-3 триглицериды (ЭПК и ДГК) рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Тяжелая гипертриглицеридемия (уровень доказательности A), Вторичная сердечно-сосудистая профилактика у пациентов, которые принимают статины (уровень доказательности C), Первичная сердечно-сосудистая профилактика у людей без установленного ССЗ (уровень доказательности D). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Омега-3 триглицериды (ЭПК и ДГК)?

Частые побочные эффекты Омега-3 триглицериды (ЭПК и ДГК) (≥ 1 из 100): Диспепсия, отрыжка с рыбным привкусом, Тошнота, дискомфорт в эпигастрии, Метеоризм. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Омега-3 триглицериды (ЭПК и ДГК) при беременности?

FDA-категория C. Данных контролируемых исследований у беременных женщин ограниченно. Пищевые источники омега-3 при беременности поощряются рекомендациями ACOG. Высокодозная лекарственная форма для лечения гипертриглицеридемии у беременных применяется только при четкой клинической необходимости.

Можно ли Омега-3 триглицериды (ЭПК и ДГК) при грудном вскармливании?

Кому Омега-3 триглицериды (ЭПК и ДГК) противопоказан?

Омега-3 триглицериды (ЭПК и ДГК) противопоказан при следующих состояниях: Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам рыбы и морепродуктов; Геморрагический диатез, гемофилия; Активное клинически значимое кровотечение; Детский возраст до 18 месяцев (для лекарственных форм). Полный список в разделе «Безопасность».

омега-3 в капсулах полезна всем для сердца

у здоровых людей с нормальным уровнем триглицеридов капсулы не снижают сердечно-сосудистый риск. Кокрейн 2020 года на 162 000 участниках и VITAL 2019 этот вывод подтвердили. Эффект выявили только в узких группах: тяжелая гипертриглицеридемия и подгруппа пациентов, которые принимают статины с остаточной гипертриглицеридемией (икозапент этил).

рыбий жир и жирная рыба в рационе работают одинаково

крупные обсервационные исследования (Mozaffarian & Rimm JAMA 2006, AHA Advisory 2018) показывают, что регулярное потребление жирной рыбы 2 порций в неделю снижает ССЗ-смертность. Капсулы рыбьего жира в эквивалентных дозах у здоровых людей такого эффекта не дали. Единственное исключение – японское JELIS 2007 у пациентов с изначально высоким пищевым потреблением рыбы.

омега-3 только полезна, побочных эффектов нет

высокодозная терапия (2–4 г в сутки) дозозависимо повышает риск фибрилляции предсердий. REDUCE-IT, STRENGTH, OMEMI и мета-анализ Circulation 2021 зафиксировали рост частоты фибрилляции предсердий на 30–70 %.

омега-3 улучшает когнитивные функции и профилактирует деменцию

систематические обзоры не подтвердили эффект у взрослых без деменции. Отдельные педиатрические рекомендации обсуждают ДГК у детей первых 2 лет жизни – но не у взрослых.

рыбий жир и Омакор – одно и то же

Омакор содержит 84 % ЭПК+ДГК в пересчете на этиловые эфиры и зарегистрирован как ЛС. Массовый рыбий жир содержит 18–30 % ЭПК+ДГК и зарегистрирован как БАД. Для терапевтической дозы 4 г ЭПК+ДГК нужно выпить 4 капсулы Омакора или 12–15 капсул БАД.