Фиксированная комбинация: статин и ингибитор кишечной абсорбции холестерина
Обновлено · Методология
Вторая линия
Первичная гиперхолестеринемия и смешанная дислипидемия у пациентов, не достигших цели на максимально переносимой дозе симвастатина. По 2019 и SEA 2023 – вторая линия. Доза: 10/10, 10/20, 10/40 мг 1 раз в сутки вечером. Доза симвастатина 80 мг не рекомендуется из-за рабдомиолиза ( Safety Communication 2011). При недостижении цели на 10/40 переключают на аторвастатин + эзетимиб или розувастатин + эзетимиб.
Источники
МКБ-10: E78 · МКБ-11: 5C80
Симвастатин ингибирует ГМГ-КоА-редуктазу после активации в печени (пролекарство), эзетимиб блокирует кишечный белок NPC1L1. Совместное снижение на 40–55%. Историческое сочетание – исследование IMPROVE-IT (NEJM 2015) подтвердило снижение MACE на 6,4% за 7 лет у пациентов после ОКС, что и стало основанием для добавления эзетимиба в гайдлайны.
Противопоказан. Эффективная контрацепция у женщин репродуктивного возраста; отмена за 1–2 месяца до зачатия.
Противопоказан. Откладывают терапию до окончания ГВ.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Симвастатин в этой комбинации взаимодействует с грейпфрутом так же, как одиночный симвастатин. Сок блокирует фермент CYP3A4 в кишечнике и пропускает в кровь больше препарата. По испанской инструкции, больше литра сока в день увеличивало количество активной формы симвастатина в 7 раз. Один стакан 240 мл утром давал рост в 1,9 раза. Избыток повреждает мышцы: боль, слабость, темная моча, рост креатинкиназы. Инструкция требует исключить грейпфрутовый сок на время лечения. Если отказываться от него не хочется, эзетимиб выпускают и в паре с розувастатином.
Источник: AEMPS: Ficha técnica de Inegy 10 mg/20 mg comprimidos (ezetimiba y simvastatina) (2026)
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Симвастатин + Эзетимиб рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Дислипидемия (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Симвастатин + Эзетимиб (≥ 1 из 100): Миалгия, Расстройство ЖКТ, Повышение трансаминаз, Головная боль. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Противопоказан. Эффективная контрацепция у женщин репродуктивного возраста; отмена за 1–2 месяца до зачатия.
Противопоказан. Откладывают терапию до окончания ГВ.
Симвастатин + Эзетимиб противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность; Активное заболевание печени; Беременность и ГВ; Сопутствующее назначение мощных ингибиторов CYP3A4 (макролиды, азолы), гемфиброзила, циклоспорина, даназола. Полный список в разделе «Безопасность».
Аторвастатин, Аторвастатин + Эзетимиб, Рыбий жир из печени трески, Эзетимиб, Гемфиброзил, Омега-3 триглицериды (ЭПК и ДГК), Розувастатин, Флувастатин