Профилактика геморрагической болезни новорожденных

Кровотечения в первые дни и недели жизни на фоне физиологического дефицита витамина К у новорожденных. У плода и новорожденного запасы витамина К минимальны: плацента плохо его пропускает, кишечная микробиота еще не сформирована, грудное молоко содержит мало витамина К. Без профилактики риск развивается у 0,25–1,7 % младенцев. Поздняя форма VKDB (на 2–12-й неделе жизни) дает внутричерепные кровоизлияния со смертностью до 20 % и тяжелой инвалидизацией у выживших. Стандартная профилактика – внутримышечная инъекция витамина К1 (фитоменадион) 1 мг сразу после рождения.

МКБ-10 P531 препарат

Другие названия: Геморрагическая болезнь новорожденных, ГрБН, Болезнь Шенляйна новорожденных, Витамин-К-дефицитное кровотечение

Препараты при этом состоянии

AФитоменадионПервая линия · Витамин K1, гемостатик, антидот при передозировке кумариновых антикоагулянтовСтандарт мировой педиатрической практики: 1 мг витамина K1 внутримышечно однократно в первые 6 часов жизни доношенным новорожденным; 0,4 мг/кг недоношенным до 1500 г, 0,5–1 мг недоношенным выше 1500 г. AAP, NICE NG194, WHO 2022 единогласно рекомендуют именно внутримышечную форму. Альтернатива – пероральные схемы (3 дозы по 2 мг на 1, 4–7 и 28-й день жизни) допустимы при отказе родителей от инъекции, но эффект ниже: при пероральном приеме поздняя VKDB развивается в 1,2–6,4 случая на 100 000 живорожденных против 0,25 на 100 000 после IM. Без профилактики поздняя VKDB ведет к внутричерепным кровоизлияниям со смертностью до 20 % и тяжелой инвалидизацией. Для этой цели применяют именно K1 (фитоменадион), а не K3 (Викасол) – K3 у новорожденных вызывает гемолитическую анемию.

Как читать уровни A–F

Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы