Реверсия антикоагулянтного эффекта варфарина

Состояние, при котором МНО у пациента, который принимает варфарин, превышает целевой диапазон – с кровотечением или без. Тактика зависит от уровня МНО и наличия кровотечения: при МНО 4,5–10 без кровотечения – пропуск дозы и наблюдение; при МНО выше 10 без кровотечения – пероральный витамин К1 1–2,5 мг; при любом значимом кровотечении – внутривенный витамин К1 5–10 мг плюс концентрат протромбинового комплекса (PCC) или свежезамороженная плазма.

МКБ-10 T45.51 препарат

Другие названия: Передозировка варфарина, МНО выше целевого на варфарине, Кровотечение на варфарине

Препараты при этом состоянии

AФитоменадионПервая линия · Витамин K1, гемостатик, антидот при передозировке кумариновых антикоагулянтовФитоменадион – антидот при передозировке варфарина и аценокумарола. ACC 2020 и SETH 2020 рекомендуют тактику по МНО и клинической ситуации: при МНО 4,5–10 без кровотечения временно отменить антикоагулянт; при МНО >10 без кровотечения добавить пероральный фитоменадион 2,5–5 мг; при значимом кровотечении или экстренной операции – внутривенный фитоменадион 5–10 мг плюс концентрат протромбинового комплекса (КПК) 25–50 МЕ/кг. Свежезамороженная плазма – опция второго выбора при недоступности КПК. Эффект K1 развивается за 6–12 часов, поэтому при экстренной хирургии параллельно нужен КПК. После реверсии перед возобновлением антикоагуляции – обсуждение с гематологом.

Как читать уровни A–F

Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы