Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina)

Preparados orales de hierro; antianémicos

Código ATC: B03AA (Iron bivalent, oral preparations)

Marcas comerciales

Ferro Sanol, Tardyferon, Ferogradumet, Glutaferro, Ferplex, Profer

Mecanismo de acción

El hierro se incorpora al hemo de la hemoglobina y la mioglobina y a los clústeres hierro-azufre de la cadena respiratoria. Las sales ferrosas (sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato) se absorben en el duodeno mediante DMT1 y se regulan por hepcidina. El polimaltosato férrico libera el hierro más despacio, causa menos efectos digestivos pero actúa más lentamente en la anemia grave. El hierro hemo en forma de polipéptido de hemoglobina y la lactoferrina bovina utilizan una vía de captación independiente (HCP1) y se han estudiado menos en ensayos. La hepcidina suprime la absorción tras cada toma; por eso las guías actuales de y prefieren la dosificación en días alternos a la diaria.

Indicaciones

Anemia ferropénica

Primera línea

El hierro oral es la primera línea en la anemia ferropénica. AEMPS y aprueban todas las principales sales. NG8 2024 y la British Society for Haematology 2021 recomiendan 40-100 mg de hierro elemental en días alternos: la pauta en días alternos consigue el mismo ascenso de hemoglobina que la diaria y se tolera mejor. La hemoglobina y la ferritina se controlan a las 4-8 semanas. Si no suben en 2-3 meses, se busca la causa (pérdida hemática activa, malabsorción) y se pasa a hierro intravenoso. De las formas en iHerb, el sulfato es más barato y el más estudiado; el bisglicinato declara mejor tolerancia con biodisponibilidad comparable.

En caso de intolerancia oral, anemia grave (hemoglobina por debajo de 70 g/L), enfermedad inflamatoria intestinal o embarazo avanzado con anemia, se utiliza hierro intravenoso.

Sources

CIE-10: D50

Suplementación con hierro en el embarazo

Primera línea

Prevención del déficit de hierro en el embarazo. y la OMS recomiendan 30-60 mg de hierro elemental al día o en días alternos desde el segundo trimestre, sobre todo con ferritina basal baja. SEGO aplica una pauta similar en España. AEMPS aprueba Tardyferon y Ferro Sanol para esta indicación. La automedicación con dosis altas de hierro sin análisis pocas veces está justificada: en pacientes con mutaciones HFE (hemocromatosis asintomática) la sobrecarga de hierro acelera el daño hepático.

Sources

CIE-10: O99.0

Deficiencia de hierro sin anemia

Decisión individual

El hierro en ferritina baja sin anemia (deportistas de resistencia, tras donación de sangre, sangrado menstrual abundante) se decide individualmente. La British Society for Haematology 2021 admite tratar con ferritina por debajo de 30 µg/L y síntomas de fatiga. NIH ODS 2024 señala que la toma rutinaria en personas asintomáticas con hemoglobina normal no está justificada. La dosis se ajusta a la tolerancia: 40-60 mg de hierro elemental en días alternos. La ferritina se revisa a las 8-12 semanas. Antes del tratamiento se pide ferritina y transferrina, no «hierro para energía» por consejos de Instagram.

Sources

CIE-10: E61.1

Posicionamientos de marketing sin base científica

El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.

Fatiga crónica

No recomendado

Se trata de fatiga crónica SIN deficiencia de hierro confirmada. En ese caso el hierro no aporta beneficio, y tomarlo sin indicación expone a estreñimiento, náuseas y riesgo de sobrecarga de hierro. Si la deficiencia de hierro se confirma con análisis (ferritina, etc.), el hierro sí está indicado y es eficaz, pero son indicaciones aparte: anemia ferropénica y deficiencia de hierro sin anemia. Ante la fatiga conviene primero comprobar los depósitos de hierro, no tomarlo a ciegas.

Sources

CIE-10: R53.82 · CIE-11: MG22

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

Tomar con el estómago vacío, 30-60 minutos antes de las comidas, con agua o una bebida que contenga vitamina C (mejora la absorción). Si la dispepsia es intolerable, tomar con alimentos, aunque la absorción disminuye 2-3 veces. La dosificación en días alternos (100-200 mg) en mujeres no embarazadas es más eficaz que la dosificación diaria según los ECA de Stoffel 2017.

Titulación de dosis

Dosis de hierro elemental: 60–100 mg diarios cuando se administra diariamente; 100–200 mg en días alternos. Un comprimido de Sorbifer Durules contiene 100 mg de hierro elemental, el jarabe Maltofer 10 mg/mL y una ampolla de Tot'hema 50 mg. La dosis profiláctica en el embarazo es de 30–60 mg diarios y la dosis terapéutica de 100–200 mg diarios.

Monitorización

A las 2 semanas, controlar los reticulocitos (deben aumentar). A las 4 semanas, controlar la hemoglobina (aumento esperado de 10-20 g/L). Si no hay aumento, reconsiderar el diagnóstico: descartar sangrado activo, problemas de absorción o un error de dosificación. Tras la normalización de la hemoglobina, controlar la ferritina cada 2-3 meses durante un año; el tratamiento continúa hasta que la ferritina supere los 50 µg/L.

Alimentos y bebidas

Reducen la absorción: calcio (lácteos, suplementos de calcio), té, café, cereales integrales con fitatos, antiácidos, inhibidores de la bomba de protones. Separar el hierro de estos productos al menos 2 horas. Quinolonas, tetraciclinas, levotiroxina y levodopa forman complejos insolubles con el hierro; separar al menos 4 horas.

Mitos frecuentes

Mito: «todas las mujeres necesitan hierro para tener energía». Realidad: con ferritina normal, el hierro no tiene efecto sobre la fatiga. Su uso injustificado aumenta el estrés oxidativo. Verifique la ferritina y el hemograma completo antes de comprar un suplemento de hierro.

Mito: «Maltofer es más seguro que Sorbifer porque es férrico». Realidad: las diferencias de seguridad con el uso oral son menores. El hierro ferroso (Sorbifer, Feosol) es más eficaz para corregir la deficiencia; las formas férricas (Maltofer) irritan menos el tracto gastrointestinal. La elección es una cuestión de tolerancia.

Mito: «el jugo de granada y el trigo sarraceno aumentan la hemoglobina». Realidad: el hierro no hemo de fuentes vegetales (trigo sarraceno, granada, manzanas) se absorbe con menor eficiencia que el hierro hemo de fuentes animales (carne roja, hígado, mariscos). En la anemia establecida, la corrección dietética es complementaria; los preparados de hierro constituyen la terapia principal.

Interacciones con nutrientes

Calcium

Calcium reduces iron absorption by 40–60% at concurrent doses above 300 mg. Iron and calcium are separated by 2 hours. In long-term therapy with both, timing is planned to different parts of the day.

Fuente: BSG: British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021)

Vitamin C (ascorbic acid)

Ascorbic acid 100–200 mg increases ferrous iron absorption by 10–15% by reducing Fe³⁺ to Fe²⁺. The effect is stronger with concurrent than separated dosing. In guidance, vitamin C is optional with iron therapy – not considered mandatory.

Fuente: BSG: British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021)

Interacciones farmacológicas

1 par encontrado. Ordenadas de críticas a menores.

Menor

Doxiciclina

Tetraciclinas

Mecanismo

El hierro forma quelatos no absorbibles con las tetraciclinas en el intestino (igual que la asociación doxiciclina-calcio). La biodisponibilidad de la doxiciclina cae un 50 a 80%.

Síntomas

Síntomas infecciosos persistentes a las 48 a 72 horas del inicio del antibiótico, riesgo de fracaso clínico.

Manejo

Tomar la doxiciclina 2 horas antes o 6 horas después de los suplementos de hierro. El mismo intervalo se aplica a calcio, magnesio, zinc y antiácidos con aluminio. Si no se puede separar (por ejemplo, ferropenia grave), antibiótico alternativo (amoxicilina, cefalosporina).

Fuentes

FDA: Vibramycin (doxycycline) prescribing information (2014)

Detalles de la pareja →

Comprobar interacción con otro medicamento

Se abrirá el comprobador con este medicamento como primero. Añade el segundo de tu pauta.

Abrir comprobador

Fuentes oficiales

Enlaces directos a las fichas técnicas. Se abren en una pestaña nueva.

GRLS

Registro Estatal de Medicamentos de Rusia

Seguridad

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al hierro o a los excipientes
Hemocromatosis y otros síndromes de sobrecarga de hierro
Anemias hemolíticas sin déficit de hierro confirmado
Transfusiones repetidas (riesgo de sobrecarga)
Úlcera péptica activa y sangrado intestinal activo

Reacciones adversas graves

Sobredosis aguda (sobre todo en niños) con shock, acidosis metabólica y daño hepático
Sobrecarga de hierro con dosis altas a largo plazo sin indicación
Hemorragia digestiva grave en pacientes con úlcera activa

Reacciones adversas frecuentes

Náuseas, sabor metálico
Estreñimiento, con menos frecuencia diarrea
Dolor epigástrico
Heces oscuras (normal, sin confundir con melenas)
Tinción dental con preparados líquidos

Reacciones adversas poco frecuentes

Tinción dental con formas líquidas sin pajita (reversible)
Erupción cutánea, prurito

EmbarazoFDA A

Categoría FDA A a dosis habituales para la prevención y el tratamiento del déficit de hierro. AEMPS y SEGO permiten y fomentan su uso en el déficit confirmado. Las dosis altas sin indicación en gestantes no anémicas no están justificadas y elevan el riesgo de diabetes gestacional y preeclampsia según estudios observacionales.

Lactancia

Compatible. Hale L1. La concentración de hierro en la leche materna está regulada y depende poco de la ingesta materna. eLactancia clasifica el riesgo como mínimo.

Calcular RID

Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.

Preguntas frecuentes

¿Para qué se utiliza Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina)?

Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina) se evalúa para las siguientes indicaciones con distinto grado de evidencia: Anemia ferropénica (nivel de evidencia A), Suplementación con hierro en el embarazo (nivel de evidencia A), Deficiencia de hierro sin anemia (nivel de evidencia B). Consulta la matriz completa de indicaciones con dosis y referencias en esta misma página.

¿Cuáles son los efectos secundarios de Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina)?

Efectos secundarios frecuentes de Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina) (≥ 1 de cada 100): Náuseas, sabor metálico, Estreñimiento, con menos frecuencia diarrea, Dolor epigástrico, Heces oscuras (normal, sin confundir con melenas), Tinción dental con preparados líquidos. Consulta la sección «Seguridad» para reacciones poco frecuentes y graves.

¿Es seguro Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina) durante el embarazo?

Categoría FDA A. Categoría FDA A a dosis habituales para la prevención y el tratamiento del déficit de hierro. AEMPS y SEGO permiten y fomentan su uso en el déficit confirmado. Las dosis altas sin indicación en gestantes no anémicas no están justificadas y elevan el riesgo de diabetes gestacional y preeclampsia según estudios observacionales.

¿Es compatible Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina) con la lactancia?

Compatible. Hale L1. La concentración de hierro en la leche materna está regulada y depende poco de la ingesta materna. eLactancia clasifica el riesgo como mínimo.

¿Quién no debe tomar Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina)?

Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina) está contraindicado en: Hipersensibilidad al hierro o a los excipientes; Hemocromatosis y otros síndromes de sobrecarga de hierro; Anemias hemolíticas sin déficit de hierro confirmado; Transfusiones repetidas (riesgo de sobrecarga); Úlcera péptica activa y sangrado intestinal activo. Lista completa en la sección «Seguridad».

“all women need iron for energy”

with normal ferritin, iron has no effect on fatigue. Unwarranted use increases oxidative stress. Check ferritin and complete blood count before buying an iron supplement.

“Maltofer is safer than Sorbifer because it's ferric”

safety differences with oral use are minor. Ferrous iron (Sorbifer, Feosol) is more effective at correcting deficiency; ferric forms (Maltofer) irritate the gastrointestinal tract less. The choice is a matter of tolerance.

“pomegranate juice and buckwheat raise haemoglobin”

non-haem iron from plant sources (buckwheat, pomegranate, apples) is absorbed less efficiently than haem iron from animal sources (red meat, liver, shellfish). In established anaemia, dietary correction is adjunctive – iron preparations are the main therapy.

Mecanismo de acción

Notas prácticas

Cuándo y cómo tomar

Titulación de dosis

Monitorización

Alimentos y bebidas

Mitos frecuentes

Interacciones con nutrientes

Calcium

Fuente: BSG: British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021)

Vitamin C (ascorbic acid)

Fuente: BSG: British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults (2021)

Interacciones farmacológicas

1 par encontrado. Ordenadas de críticas a menores.

Menor

Doxiciclina

Tetraciclinas

Mecanismo

El hierro forma quelatos no absorbibles con las tetraciclinas en el intestino (igual que la asociación doxiciclina-calcio). La biodisponibilidad de la doxiciclina cae un 50 a 80%.

Síntomas

Síntomas infecciosos persistentes a las 48 a 72 horas del inicio del antibiótico, riesgo de fracaso clínico.

Manejo

Fuentes

FDA: Vibramycin (doxycycline) prescribing information (2014)

Detalles de la pareja →

Seguridad

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al hierro o a los excipientes
Hemocromatosis y otros síndromes de sobrecarga de hierro
Anemias hemolíticas sin déficit de hierro confirmado
Transfusiones repetidas (riesgo de sobrecarga)
Úlcera péptica activa y sangrado intestinal activo

Reacciones adversas graves

Sobredosis aguda (sobre todo en niños) con shock, acidosis metabólica y daño hepático
Sobrecarga de hierro con dosis altas a largo plazo sin indicación
Hemorragia digestiva grave en pacientes con úlcera activa

Reacciones adversas frecuentes

Náuseas, sabor metálico
Estreñimiento, con menos frecuencia diarrea
Dolor epigástrico
Heces oscuras (normal, sin confundir con melenas)
Tinción dental con preparados líquidos

Reacciones adversas poco frecuentes

Tinción dental con formas líquidas sin pajita (reversible)
Erupción cutánea, prurito

EmbarazoFDA A

Lactancia

Compatible. Hale L1. La concentración de hierro en la leche materna está regulada y depende poco de la ingesta materna. eLactancia clasifica el riesgo como mínimo.

Calcular RID

Información de referencia educativa, no sustituye al consejo médico. Cualquier pausa o cambio en la lactancia se decide con tu médico o IBCLC.

Preguntas frecuentes

¿Para qué se utiliza Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina)?

¿Cuáles son los efectos secundarios de Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina)?

¿Es seguro Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina) durante el embarazo?

¿Es compatible Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina) con la lactancia?

Compatible. Hale L1. La concentración de hierro en la leche materna está regulada y depende poco de la ingesta materna. eLactancia clasifica el riesgo como mínimo.

¿Quién no debe tomar Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina)?

“all women need iron for energy”

with normal ferritin, iron has no effect on fatigue. Unwarranted use increases oxidative stress. Check ferritin and complete blood count before buying an iron supplement.

“Maltofer is safer than Sorbifer because it's ferric”

“pomegranate juice and buckwheat raise haemoglobin”