Moderada
Escitalopram × Ketoconazol
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)×Antimicóticos sistémicos. Derivados del imidazol
Mecanismo
El escitalopram se metaboliza principalmente por CYP2C19 y parcialmente por CYP3A4. El ketoconazol es inhibidor potente de CYP3A4; el AUC del escitalopram sube de forma moderada (20 a 40%) sin un efecto clínico marcado. Riesgo aditivo de QT moderado.
Síntomas
Prolongación del QT en el ECG. Mareo, síncope, palpitaciones. En raras ocasiones: taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes). El riesgo aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia y cardiopatía isquémica. Pueden aparecer efectos adversos típicos del escitalopram: náuseas, insomnio, disminución de la libido.
Manejo
En ciclos cortos de ketoconazol sistémico (7 a 14 días), limitar escitalopram a 10 mg/día. El ketoconazol tópico (champú, crema) no interactúa. En tratamiento sistémico prolongado (por ejemplo, micosis invasiva), alternativa antidepresiva: sertralina (interacción mínima con CYP3A4).
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.