TL;DR
- Método de la amenorrea de la lactancia (MELA) hasta los 6 meses – eficacia del 98% si se cumplen estrictamente: lactancia exclusiva, tomas con intervalos máximos de 4 horas de día y 6 horas de noche, sin retorno de la menstruación. Pasados los 6 meses o si alguna condición se rompe, hace falta otro método.
- Píldoras solo de gestágeno (Cerazette, desogestrel 75 µg; Slinda, drospirenona) – compatibles desde el primer día posparto. RID < 1%, no afectan la producción de leche.
- Dispositivos intrauterinos: DIU de cobre (Mona Lisa, Multiload) y DIU con levonorgestrel (Mirena, Kyleena, Jaydess) – colocación a partir de la semana 4 tras parto vaginal y a partir de la semana 6 tras cesárea. Plenamente compatibles.
- Implante Nexplanon (etonogestrel) – se coloca inmediatamente posparto o en cualquier momento. Compatible.
- Depo-Provera (medroxiprogesterona 150 mg IM cada 3 meses) – compatible, aunque la OMS sugiere esperar 6 semanas posparto por motivos teóricos de producción de leche y de ánimo.
- Anticonceptivos orales combinados (etinilestradiol + gestágeno) – se posponen al menos hasta la semana 6 (riesgo de ETV); muchas clínicas los retrasan hasta los 6 meses por una posible reducción de la producción de leche en algunas mujeres.
- Postinor / Plan B (levonorgestrel 1,5 mg en dosis única) – compatible sin pausa de la lactancia.
- EllaOne / Ella (acetato de ulipristal 30 mg en dosis única) – pausa de lactancia de 24 horas tras la dosis.
- Preservativos y espermicidas – seguros sin limitaciones.
- Esterilización (ligadura de trompas, vasectomía del compañero) – decisión permanente, asesoramiento aparte.
El método concreto lo elige el ginecólogo según edad, paridad, factores de riesgo de ETV, migraña, patrón de lactancia y preferencias.
Cuándo vuelve la fertilidad
La ovulación en mujeres no lactantes vuelve, de media, a las 6 semanas posparto; en lactantes que cumplen las condiciones del MELA, a los 6 meses. La primera ovulación suele preceder a la primera menstruación – el embarazo es posible «sin reglas».
Implicación: la anticoncepción se necesita desde la semana 6 posparto si la lactancia no es exclusiva, y como tarde a los 6 meses en cualquier escenario, o antes si vuelve la menstruación.
Método de la amenorrea de la lactancia (MELA)
De los más eficaces en los primeros 6 meses posparto cuando se cumplen las tres condiciones a la vez:
- Menos de 6 meses posparto.
- La menstruación no ha vuelto.
- Lactancia exclusiva – solo pecho (sin agua, fórmula ni alimentación complementaria), a demanda, al menos una toma nocturna, intervalos máximos de 4 horas de día y 6 horas de noche.
La eficacia con cumplimiento estricto es del 98%. Cuando se rompe alguna condición, la eficacia cae rápidamente y hace falta un método de respaldo.
Métodos con solo gestágeno – primera línea
Píldoras solo de gestágeno
Desogestrel 75 µg (Cerazette, Cerelle, genéricos) – toma diaria continua a la misma hora. Margen de retraso de 12 horas. Inhibe la ovulación en el 97% de las mujeres. RID < 1%, sin efecto sobre la lactancia.
Drospirenona 4 mg (Slinda) – alternativa moderna. Margen de retraso de 24 horas. Buena tolerancia, sin subida significativa de potasio en mujeres sanas. Útil en tendencia a edema.
Las antiguas píldoras solo de levonorgestrel (Microlut, Norgeston) apenas se prescriben hoy por su margen de retraso de solo 3 horas.
Implante
Etonogestrel 68 mg (Nexplanon) – varilla subdérmica para 3 años. Eficacia > 99,9%, superior a la mayoría. Compatible con la lactancia desde el parto. Según el metaanálisis de la FSRH 2018 (reafirmado en 2023), incluso la colocación en las primeras 48 horas no afecta a la producción de leche.
Dispositivos intrauterinos
DIU con levonorgestrel (Mirena 52 mg, Kyleena 19,5 mg, Jaydess 13,5 mg) – liberan levonorgestrel localmente en el útero. Absorción sistémica mínima. La colocación a las 4 semanas tras parto vaginal y a las 6 semanas tras cesárea es óptima según la OMS. Vida útil 3–8 años.
DIU de cobre (Mona Lisa Cu, Multiload Cu, Nova-T) – sin hormonas. Indicado cuando se rechazan o contraindican los métodos hormonales. Vida útil 5–10 años. Puede aumentar el sangrado menstrual, lo que en madres lactantes con amenorrea prolongada suele ser asumible.
Depo-Provera
Medroxiprogesterona 150 mg IM cada 12 semanas. Eficacia del 94–99%. Compatible con la lactancia. La OMS 2015 sugiere esperar 6 semanas posparto por motivos teóricos de producción de leche y riesgo de depresión. No se recomienda a largo plazo (> 2 años) por reducción reversible de la densidad mineral ósea.
Métodos combinados – se posponen
Anticonceptivos orales combinados (AOC)
Etinilestradiol + gestágeno. Eficacia 91–99% con uso correcto. En madres lactantes:
- Primeros 21 días posparto – contraindicados (riesgo elevado de ETV).
- Días 22–42 posparto – contraindicados si hay factores de riesgo añadidos de ETV; en otro caso, uso limitado posible.
- A partir de la semana 6 posparto – aceptables, pero la OMS y la AAP 2024 recomiendan esperar hasta los 6 meses porque el estrógeno puede reducir la producción de leche en algunas mujeres (sobre todo a 30 µg o más).
En la práctica: si la lactancia es exclusiva y suficiente, los AOC se posponen hasta el final del periodo exclusivo y se prefiere un método solo de gestágeno. Si la lactancia es mixta y la posible reducción de leche no es crítica, los AOC son posibles desde la semana 6.
Anillo vaginal combinado y parche
Misma lógica que los AOC – se posponen hasta la semana 6 – mes 6.
Anticoncepción de emergencia
Levonorgestrel 1,5 mg (Postinor, NorLevo, Escapelle, Plan B)
Dosis única tras relación sin protección en las primeras 72 horas (la eficacia baja con el tiempo). Compatible con la lactancia sin pausa. RID < 1%, la exposición del lactante por leche es insignificante.
Acetato de ulipristal 30 mg (EllaOne, Ella)
Dosis única en las primeras 120 horas tras la relación. Más eficaz que el LNG, sobre todo entre las 72 y las 120 horas. Se recomienda pausa de lactancia de 24 horas tras la dosis (la leche extraída en ese intervalo se desecha). Según e-lactancia.org, «riesgo bajo, pausa temporal recomendada».
Para anticoncepción de emergencia en madre lactante, el LNG 1500 es preferible por logística (sin pausa). EllaOne es preferible entre las 72 y las 120 horas o con IMC > 30 kg/m².
DIU de cobre como anticoncepción de emergencia
La colocación de DIU de cobre en las primeras 120 horas tras la relación es el método de emergencia más eficaz (> 99%) y da anticoncepción a largo plazo. Indicado en madres lactantes a partir de la semana 4 posparto.
Métodos de barrera y espermicidas
Preservativos (masculino, femenino), diafragma, capuchón cervical, espermicidas con nonoxinol-9 – seguros sin restricciones en cualquier momento posparto. Eficacia típica 71–88%, mayor con uso ideal.
Un diafragma previo al embarazo se revisa con el ginecólogo para confirmar la talla antes de reanudar su uso – el cuello uterino puede haber cambiado.
Esterilización
Ligadura de trompas (posparto inmediato o laparoscopia a las 4–6 semanas) es definitiva. Eficacia > 99%. Antes de la intervención se confirma con la paciente que entiende la irreversibilidad.
Vasectomía del compañero – el método de esterilización más eficaz y menos invasivo en pareja, ambulatorio.
Qué elegir – orientación
| Escenario | Primera línea |
|---|---|
| Quiero método justo tras el parto y lactancia exclusiva | MELA + píldora solo de gestágeno desde la semana 6, o Nexplanon en el hospital |
| Prefiero sin hormonas | DIU de cobre desde la semana 4, preservativos |
| Quiero método de larga duración y alta eficacia | Mirena (5–8 años) o Nexplanon (3 años) |
| Ya no doy pecho, quiero pastilla | AOC de baja dosis, drospirenona 4 mg |
| Planificación familiar terminada | Ligadura de trompas o vasectomía del compañero |
| Relación sin protección hace menos de 72 horas | Postinor (LNG 1,5 mg) sin pausa de lactancia |
| Relación 72–120 horas | EllaOne 30 mg + pausa de 24 horas, o colocación de DIU de cobre |
Resumen
La mayoría de los métodos anticonceptivos son compatibles con la lactancia. Los métodos solo de gestágeno son primera línea. Los combinados se posponen entre las semanas 6 y los 6 meses. Los métodos de barrera y la anticoncepción de emergencia funcionan en cualquier momento.
El método concreto lo elige el ginecólogo según edad, paridad, factores de riesgo y preferencias. Si la indicación genera dudas, una segunda opinión con un especialista en planificación familiar o con un profesional con experiencia en madres lactantes es razonable.
Autores: redacción de Evigrade con la participación de Victoria Gankova, MD. Fuentes: WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use 2015 + Update 2024, CDC US-MEC 2024, FSRH Clinical Guideline sobre anticoncepción hormonal combinada 2024, NICE NG140 LARC 2023 update, SEGO Documento de Consenso «Anticoncepción posparto» 2023, e-lactancia.org. Las referencias completas figuran en las fichas de cada principio activo.